巨幼细胞贫血是临床执业医师资格考试中内科学《血液系统》涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理如下：

【考频指数】★★

（1）血象：大细胞正色素，MCV增大。严重时三系减少，粒细胞分叶过多。

（2）骨髓象：增生活跃，红系增生显著，红细胞巨幼样改变，“老浆幼核”现象，粒细胞巨幼样变。

（3）血清叶酸，VitB12降低。

（4）胃酸缺乏。

5.治疗：补充叶酸，VitB12，至血象完全恢复正常。当伴有VitB12缺乏但只补充叶酸时可能会加重神经系统损害，应同时应用叶酸和VitB12治疗。治疗基础病，去除病因，饮食治疗。

【进阶攻略】

该知识点单独考核几率并不高，主要用于与其他血液系统疾病进行鉴别。重点需要掌握其临床表现和实验室检查特征；需要掌握VitB12缺乏容易导致神经系统症状。考试题型可以多样化。

【易错易混辨析】

巨幼细胞性贫血应与红白血症鉴别。红白血病患者的骨髓中亦出现很多巨幼红细胞，但常常还有多少不一的原粒细胞，巨幼红细胞可有多核和特大型，血清叶酸或维生素B12均不减少。用叶酸或维生素B12治疗亦无效。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.叶酸可用于治疗

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.恶性贫血

二、A2型选择题

1.女性，26岁，头晕1年，吞咽困难半年，舌乳头萎缩，血红蛋白50g/L，血小板130×109/L，白细胞5×109/L，中性粒70%，淋巴30%.应考虑什么病

A.食管癌并发贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.缺铁性贫血

D.铁粒幼细胞性贫血

E.以上都不是

三、B型选择题

A.巨幼细胞贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.生理性贫血

1.Hb比RBC降低更明显

2.RBC比Hb降低更明显

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，造成DNA合成障碍引起的，所以可以用叶酸治疗；缺铁性贫血是由于体内铁剂缺乏，造成血红蛋白合成障碍引起，需要补铁治疗；溶血性贫血是主要是由于遗传或免疫因素引起，可以用糖皮质激素治疗；再生障碍性贫血是由于骨髓衰竭引起，除对症治疗外，可进行造血干细胞移植治疗；恶性贫血是由于胃内因子分泌障碍，造成维生素B12吸收障碍引起，暂无较好的治疗方法。故选B.

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】舌乳头萎缩，舌面光滑这是萎缩性舌炎，是由多种疾病引起的舌粘膜的萎缩性改变。引起舌乳头萎缩的疾病有慢性贫血、维生素B族（核黄素、吡哆醇等）缺乏和干燥综合征等。

三、B型选择题

1.B

【答案解析】缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，由于缺铁，血红蛋白生成减少，Hb比RBC降低更明显。

2.A

【答案解析】巨幼细胞性贫血，叶酸和（或）维生素B12缺乏，核苷酸代谢受影响，导致核老浆幼，RBC比Hb降低更明显。

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