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12月31日 19:00-21:00
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详情关于“2021年临床执业医师典型试题——低钾性碱中毒常出现于”的内容,是很多临床执业医师资格考生都很关心的内容,为了帮助广大临床执业医师资格考生顺利复习,医学教育网老师特整理了“钾代谢紊乱”具体的知识点及考试模拟试题,快来学习:
钾代谢紊乱核心的内容是正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L;酸中毒引起的高血钾,碱中毒引起的低血钾;必须掌握临床表现才能进行诊断和治疗,所以,建议考生们记忆的要点一定是临床表现、诊断,然后才是治疗。虽然,治疗考核点最多。考试题型多样化。
【易错易混辨析】
低钾血症:血清钾低于3.5mmol/L,称为低钾血症(正常值为3.5~5.5mmol/L)。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过
A.20ml
B.30ml
C.40ml
D.50ml
E.60ml
2.补钾速度一般每小时不宜超过
A.10mmol
B.20mmol
C.30mmol
D.40mmol
E.50mmol
3.低钾性碱中毒常出现于
A.尿毒症
B.胃肠减压
C.术后少尿
D.挤压创伤
E.输血过量
4.下列哪项不符合低钾血症的临床表现
A.肌无力,腱反射减退
B.腹胀,肠麻痹
C.心率快,心律异常
D.代谢性碱中毒
E.尿量少,呈碱性
5.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过
A.12mmol/h
B.20mmol/h
C.30mmol/h
D.40mmol/h
E.50mmol/h
6.高钾血症的心电图表现不应为
A.QRS波变宽
B.出现U波
C.高而尖的T波
D.PR间期延长
E.QT间期缩短
二、A2型选择题
1.女,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余。每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是
A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
2.女性,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院,测得血钾值为3mmol/L,动脉血pH7.5,首选补液种类应为
A.乳酸、氯化钾溶液
B.氯化钾溶液
C.等渗盐水
D.葡萄糖盐水
E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
三、B型选择题
A.低钾血症
B.等渗性缺水
C.高渗性缺水
D.低渗性缺水
E.低钙血症
1.胰、十二指肠切除术后,持续胃肠减压2周,无排气,腹部无压痛,肠鸣音减弱,T波低平,考虑存在
2.急性低位小肠梗阻,心率120次/分,血压90/60mmHg,尿少,无口渴,考虑存在
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】尿量>40ml/h补钾。因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。
2.B
【答案解析】可参考血清钾测定的结果来初步判定补钾量。如患者有休克,应尽快恢复血容量,尿量达40ml/h后,再给以经静脉补钾,补钾速度不宜超过20mmol/L,每日补钾量不宜超过100~200mmol/L;能口服者,应口服钾盐。
3.B
【答案解析】胃肠减压时吸出大量胃液,丧失大量H+,肠液中[HCO3-]未被胃酸中和即再吸收。使血中[HCO3-]增高;胃肠减压同时丧失钠、氯和细胞外液。肾小管对[HCO3-]再吸收增加。低血钾时,细胞内钾释出,每3个K+释出细胞,即有2个Na+和1个H+进入细胞内。出现细胞内酸中毒,而细胞外碱中毒。因此在长时间胃肠减压时,易出现低钾性碱中毒。A、C、D、E病人出现高血钾,及出现肾功能障碍。代谢性酸中毒。
4.E
【答案解析】当血清钾浓度低于3.5mmol/L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力,可有腱反射减退或消失;病人腹胀、厌食。有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒,这一方面因K+由细胞内移出,与Na+、H+的交换增加,致细胞外液的H+浓度降低;另一方面远曲肾小管的Na+、K+交换减少。Na+和H+交换增加,排出的H+增多,尿呈酸性,所以说尿呈碱性是不对的。
5.B
【答案解析】外科病人一般不能经口补钾,静脉补钾有浓度和速度的限制,每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克)。输入钾量应控制在20mmol/h以下。当病人存在休克时,应等待尿量超过40ml/h后,再静脉补钾。
6.B
【答案解析】高钾血症典型的心电图表现是:早期出现高而尖的T波,QT间期延长,随后出现QRS增宽,PR间期缩短。出现U波是低钾血症的典型心电图表现。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】该患者持续胃肠减压已有半月余,钾从肾外途径丧失。2天前出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现,提示存在低钾血症。化验血钾浓度<3.5mmol/L可明确诊断。
2.E
【答案解析】该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH值增高,多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善,因此选E。
三、B型选择题
1.A
2.B
【答案解析】患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压,导致钾摄入不足,而且因消化液排出而丢失,患者可以有肠麻痹的表现,心电图可出现T波低平、U波等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中,不能为机体重新吸收利用,实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。
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