临床执业医师考试2021年考生速记——血液系统合理输血考点、试题！

2021-03-12 10:14 医学教育网

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医学教育网小编整理了“临床执业医师考试2021年考生速记——血液系统合理输血考点、试题！”，这是很多想报考临床执业医师考试的考生都非常关心的问题，一起来看一下吧！

输血是一重要的临床治疗措施，在今后考试中比例肯定会逐渐增加，所以考生还应作为考试重点复习，尤其是血液制品的选择。考试题型多为A1和A2型题。

考点多为结合病历分析帮助其选择合理的血液制品，需要区分不同血液制品的适应证及禁忌证。

1）根据循环失血量评估红细胞输血需求：

①血容量减少15%（750ml）以下的，无需输血；

②血容量减少15%～30%（750～1500ml）的，需要输注晶体液或胶体液，在患者原有贫血、心肺储备功能低下或继续出血的情况下需要输注红细胞；

③血容量减少30%～40%（1500～2000ml）的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞及血浆；

④血容量减少40%以上（＞2000ml）的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输注红细胞、血浆和血小板，必要时输注其他成分。

2）根据血红蛋白及患者病情评估红细胞输血需求：

①Hb＞100g/L，不必输血；

②Hb＜70g/L，应考虑输注悬浮红细胞；

③Hb介于70g/L～100g/L，根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高（如发热）以及年龄等因素决定。

（2）慢性贫血：应积极寻找贫血的病因，针对病因治疗，不轻易输血。

慢性贫血患者输注红细胞的适应证为：

①Hb小于60g/L，且伴有明显缺氧症状者；

②贫血严重，虽无缺氧症状，但需要手术的患者或待产妇。

红细胞品种的选择：大多数选择悬浮红细胞，有过敏反应病史选择洗涤红细胞。

（3）血小板输注的适应证

1）骨髓造血功能衰竭：血小板减少所致的活动性出血，是治疗性血小板输注的适应证；

2）手术患者的预防性输注；

3）血小板功能障碍；

4）大量输血；

5）自身免疫性血小板减少症。

（4）血小板输注的禁忌证：

①血栓性血小板减少性紫癜；

②肝素引起的血小板减少症。

（5）血液保护的主要措施：

1）严格掌握输血适应证；

2）减少失血；

3）自体输血；

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于成分输血的优点，叙述最正确的是

A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好

B.使用相对安全，不良反应少

C.减少输血相关传染病的发生

D.综合利用，节约血液资源

E.以上答案都正确

2.成人失血500～800ml，首先考虑输入

A.全血

B.血浆

C.浓缩红细胞

D.白蛋白

E.晶体液

3.输注血小板的主要目的是

A.增加血管致密度

B.抑制纤溶活性

C.改善止血功能

D.降低抗凝功能

E.加强凝血功能

二、A2型选择题

1.男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是

A.全血

B.洗涤红细胞

C.浓缩红细胞

D.红细胞悬液

E.少白细胞的红细胞

2.一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A.输注全血2单位

B.输注红细胞悬液2单位

C.输注新鲜冰冻血浆400ml

D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品

E.输注人血白蛋白

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。

2.E

【答案解析】失血量达总血容量的10％～20％（500～1000ml）时，应根据有无血容量不足的临床表现及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案，有症状者可输入晶体液、代血浆等扩充血容量。快速输入等渗盐水或平衡盐溶液，45min内输入1000～2000ml。若病人血压恢复正常并能维持时，表明失血量较小，且已停止出血。故选E。

3.C

【答案解析】血小板输注适用于血小板减少症或血小板功能障碍患者出血的治疗或者预防。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】患者既往多次输血史，并出现发热反应，其原因可能为免疫反应所致。为避免再次发生类似并发症，应输注不含白细胞和血小板的成分血。故选B。

2.D

【答案解析】输血的适应证有：大量失血、贫血或低蛋白血症、重型感染、凝血异常，此产妇失血量400ml，低于总血量的10％（500ml），可以通过自身调节得到代偿，而又不符合输血的适应证，不需输血。

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