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详情关于“诊断颅盖骨骨折的依据——临床执业医师颅骨骨折考点及试题”的内容,相信参加2021年临床执业医师考试的考生都在关注,医学教育网编辑为大家总结了颅骨骨折的考点和试题,详情如下:
(2)颅前窝骨折——熊猫眼征(眼眶发青)+鼻漏。
(3)颅中窝骨折——耳朵在颅中窝,所以颅中窝骨折就会出现耳漏。
(4)颅后窝骨折——Battle征:乳突部(耳后)皮下瘀血、瘀斑。
(5)颅底骨折的处理原则:颅底骨折本身无需特别治疗,合并脑脊液漏需要预防颅内感染。
1)头高位卧床休息;
3)预防感染;
4)不能阻塞及冲洗耳道、鼻腔;
5)脑脊液漏停止前不作腰穿;
6)治了一个月,脑脊液还有漏需要手术;
7)合并视神经损伤,应争取在12小时内行视神经探查减压术。
【进阶攻略】
该知识点考点较易考核,尤其是特征性临床表现和治疗。常在A型题中考查。
【易错易混淆辨析】
颅底骨折本身无需特别治疗。着重于脑损伤、脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时,须预防颅内感染,禁忌填塞。绝大多数漏口会在伤后1~2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液,可考虑行手术修补硬脑膜,以封闭瘘口。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.诊断颅盖骨骨折通常依据
A.头颅X线摄片
B.头皮伤痕
C.局部触诊闻及骨擦音
D.剧烈头痛伴呕吐
E.对侧肢体偏瘫
2.诊断颅底骨折通常依据
A.头颅X线摄片
B.受伤机制
C.剧烈头痛伴呕吐
D.临床体征
E.意识障碍
二、A2型选择题
1.患者,男性,车祸伤及头部,伤后出现左侧鼻唇沟变浅,鼻出血,左耳听力下降,左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.左颞骨骨折
E.脑震荡
三、A3/4型选择题
有一名16岁男孩,2小时前3楼掉下一花盆击伤左顶部,当时有短暂意识障碍,左顶部有1.5cm长头皮不全裂伤,局部头皮肿胀,正侧切位颅片示左顶凹陷骨折,陷入深1度0.5cm,头颅CT示左顶凹陷骨折,局部头皮肿胀。
1.该病例诊断是
A.脑震荡
B.头皮裂伤
C.开放凹陷性颅骨骨折
D.闭合性凹陷性颅骨骨折,头皮裂伤(不全),脑震荡
E.头皮血肿
2.下列哪项处理是错误的
A.清洁不全裂伤头皮
B.凹陷骨折不需处理
C.给予抗生素
D.观察有无颅内血肿形成
E.加压包扎
四、B型选择题
A.鼻流血
B.双眼睑皮下青紫,逐渐加重,出现熊猫眼征
C.乳突下瘀血斑出现Battle征
D.脑脊液耳漏
E.颞部头皮肿胀瘀血
1.颅前窝骨折
2.颅中窝骨折
3.颅后窝骨折
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】颅盖骨骨折多数为线形骨折,还可有凹陷骨折,主要靠颅骨X线片确诊。为了解凹陷骨折的陷入深度,还应照切线位。
2.D
【答案解析】颅底骨折多为线形骨折,由于颅底结构与位置,普通X线片仅30%~50%能显示骨折线,其诊断及定位主要依靠其特有的临床表现来确定。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】根据伤后左耳漏、左耳听力下降及左鼻唇沟变浅(面神经部分受损),应诊断为颅中凹骨折。鼻出血不是鼻漏,不能作为诊断根据。
三、A3/4型选择题
1.D
2.E
【答案解析】根据题干介绍,该男孩的诊断应该是脑震荡,闭合性颅骨凹陷骨折,头皮不全裂伤,其处理应是头皮不全裂伤,不是全层裂伤,不需要缝合,清洁伤口即可。凹陷骨折陷入深度不超过1cm无神经症状可不复位。给抗生素预防感染,密切观察有无颅内血肿形成。伤口一般覆盖即可,加压包扎影响凹陷骨折,也没必要。
四、B型选择题
1.B
2.D
3.C
【答案解析】颅前窝骨折累及眶顶和筛骨,可出现眶周软组织广泛淤斑(“熊猫眼”征)和球结膜下淤斑,鼻漏,累及筛板或视神经管可伤及嗅神经和视神经。颅中窝骨折累及蝶骨可出现鼻漏,累及颞骨岩部可出现耳漏及听神经、面神经损伤。颅后窝骨折可出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)和枕下部肿胀和皮下瘀血斑。颅底骨折的诊断和定位主要依靠上述临床表现。
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