颅骨骨折的分型治疗措施是临床执业医师资格考试中精神神经系统涉及的重点内容，今天医学教育网编辑为大家整理总结了具体的内容，希望可以帮助到大家！

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

颅骨骨折

按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折，按形状分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。

1.颅盖骨骨折：

（1）颅骨线状骨折诊断：颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线片确诊。

（2）凹陷性骨折的手术指征：只要伤到大血管、伤到神经、有功能障碍、开放性的，都需要手术。

2.颅底骨折：

（1）颅底结构：

1）筛板：嗅神经；

2）破裂孔：颈内动脉（最大的供血动脉）；

3）棘孔：脑膜中动脉。

（2）颅前窝骨折——熊猫眼征（眼眶发青）+鼻漏。

（3）颅中窝骨折——耳朵在颅中窝，所以颅中窝骨折就会出现耳漏。

（4）颅后窝骨折——Battle征：乳突部（耳后）皮下瘀血、瘀斑。

（5）颅底骨折的处理原则：颅底骨折本身无需特别治疗，合并脑脊液漏需要预防颅内感染。

1）头高位卧床休息；

2）避免用力咳嗽打喷嚏及便秘；

3）预防感染；

4）不能阻塞及冲洗耳道、鼻腔；

5）脑脊液漏停止前不作腰穿；

6）治了一个月，脑脊液还有漏需要手术；

7）合并视神经损伤，应争取在12小时内行视神经探查减压术。

【进阶攻略】

该知识点考点较易考核，尤其是特征性临床表现和治疗。常在A型题中考查。

【易错易混淆辨析】

颅底骨折本身无需特别治疗。着重于脑损伤、脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，禁忌填塞。绝大多数漏口会在伤后1～2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.诊断颅盖骨骨折通常依据

A.头颅X线摄片

B.头皮伤痕

C.局部触诊闻及骨擦音

D.剧烈头痛伴呕吐

E.对侧肢体偏瘫

2.诊断颅底骨折通常依据

A.头颅X线摄片

B.受伤机制

C.剧烈头痛伴呕吐

D.临床体征

E.意识障碍

二、A2型选择题

1.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.左颞骨骨折

E.脑震荡

三、A3/4型选择题

有一名16岁男孩，2小时前3楼掉下一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有1.5cm长头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，正侧切位颅片示左顶凹陷骨折，陷入深1度0.5cm，头颅CT示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀。

1.该病例诊断是

A.脑震荡

B.头皮裂伤

C.开放凹陷性颅骨骨折

D.闭合性凹陷性颅骨骨折，头皮裂伤（不全），脑震荡

E.头皮血肿

2.下列哪项处理是错误的

A.清洁不全裂伤头皮

B.凹陷骨折不需处理

C.给予抗生素

D.观察有无颅内血肿形成

E.加压包扎

四、B型选择题

A.鼻流血

B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重，出现熊猫眼征

C.乳突下瘀血斑出现Battle征

D.脑脊液耳漏

E.颞部头皮肿胀瘀血

1.颅前窝骨折

2.颅中窝骨折

3.颅后窝骨折

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】颅盖骨骨折多数为线形骨折，还可有凹陷骨折，主要靠颅骨X线片确诊。为了解凹陷骨折的陷入深度，还应照切线位。

2.D

【答案解析】颅底骨折多为线形骨折，由于颅底结构与位置，普通X线片仅30％～50％能显示骨折线，其诊断及定位主要依靠其特有的临床表现来确定。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】根据伤后左耳漏、左耳听力下降及左鼻唇沟变浅（面神经部分受损），应诊断为颅中凹骨折。鼻出血不是鼻漏，不能作为诊断根据。

三、A3/4型选择题

1.D

2.E

【答案解析】根据题干介绍，该男孩的诊断应该是脑震荡，闭合性颅骨凹陷骨折，头皮不全裂伤，其处理应是头皮不全裂伤，不是全层裂伤，不需要缝合，清洁伤口即可。凹陷骨折陷入深度不超过1cm无神经症状可不复位。给抗生素预防感染，密切观察有无颅内血肿形成。伤口一般覆盖即可，加压包扎影响凹陷骨折，也没必要。

四、B型选择题

1.B

2.D

3.C

【答案解析】颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可出现眶周软组织广泛淤斑（“熊猫眼”征）和球结膜下淤斑，鼻漏，累及筛板或视神经管可伤及嗅神经和视神经。颅中窝骨折累及蝶骨可出现鼻漏，累及颞骨岩部可出现耳漏及听神经、面神经损伤。颅后窝骨折可出现乳突部皮下瘀血斑（Battle征）和枕下部肿胀和皮下瘀血斑。颅底骨折的诊断和定位主要依靠上述临床表现。

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