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2021年临床执业医师考试精神神经系统脑损伤考点总结

2021-02-23 15:11 医学教育网
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关于“2021年临床执业医师考试精神神经系统脑损伤考点总结”的内容,相信参加2021年临床执业医师考试的考生都在关注,医学教育网编辑为大家总结了脑损伤的考点和试题,详情如下:

(2)有逆行性遗忘。

(3)有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

(4)三无:神经系统检查无阳性体征、脑脊液无红细胞、CT检查无异常。

(5)留诊24小时,防止恶化。

3.弥漫性轴索损伤的临床特点

(1)受伤后立即昏迷,昏迷时间较长(超过30分钟);

(2)CT检查脑内多个点状或小片状出血。

4.脑挫裂伤

(1)意识障碍:受伤当时出现,超过半个小时。

(2)局灶症状与体征

(3)可以引起颅内压增高与脑疝

(4)头痛与恶心呕吐:对颅内压增高的病人不能行腰穿放液,易引发脑疝,皮下血肿在急性期也不能穿刺放液,易导致出血。

5.脑干损伤

(1)意识障碍:立即昏迷,程度深时间长;

(2)瞳孔改变:瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大,对光反射消失;

(3)眼球位置不正或同向凝视;

(4)去大脑强直;

(5)生命体征紊乱;

(6)椎体束损害:病理征阳性。

6.开放性颅脑损伤

(1)重型颅脑损伤最常见的死亡原因是脑疝;

(2)重型颅脑损伤最常见的并发症是肺部感染;

(3)重型颅脑损伤最常见的致命性并发症是消化道出血(库欣溃疡)。

【进阶攻略】

每年必考知识点,尤其是临床表现涉及到后期的诊断和治疗,必须掌握。熟悉开放性颅脑损伤原则上须尽早行清创缝合术,使之成为闭合性脑损伤。考试题型多为A型题。

【易错易混淆辨析】

开放性颅脑损伤

(1)重型颅脑损伤最常见的死亡原因是脑疝;

(2)重型颅脑损伤最常见的并发症是肺部感染;

(3)重型颅脑损伤最常见的致命性并发症是消化道出血(库欣溃疡)。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.脑震荡临床表现不包括

A.意识障碍不超过30分钟

B.意识障碍期肌腱反射消失、皮肤苍白、血压下降

C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L(1000/mm3)

E.逆行性遗忘

2.脑挫裂伤的临床表现中,下列哪项不相符合

A.伤后立即昏迷绝大多数超过半小时

B.伤后立即出现局灶症状及体征

C.可有头痛、恶心、呕吐等表现

D.有迟发性瞳孔散大而无脑疝表现

E.腰穿脑脊液有红细胞

二、A2型选择题

1.病人男性,21岁,车祸头部外伤,昏迷30分钟后清醒,查体神志清楚,右颞头皮血肿,神经系统检查无阳性发现。入院观察,5小时后又转入昏迷,伴右侧瞳孔逐渐散大。左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是

A.脑挫伤

B.脑内血肿

C.脑水肿

D.急性硬脑膜下积液

E.急性硬脑膜外血肿

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】脑震荡的临床表现不包括D项。脑脊液检查无红细胞。另外神经系统检查无阳性体征,CT检查颅内无异常发现。

2.D

【答案解析】A、B、C、E项都对。脑挫裂伤患者,由于继发性脑水肿或颅内血肿,可造成颅内压增高和引起脑疝,出现脑疝的表现。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】患者昏迷后有“中间清醒期”,这是提示硬膜外血肿的有力症状,其他较晚出现的神经系统定位体征提示脑疝出现,更支持硬膜外血肿的诊断,故答案选E。脑挫伤不会有“中间清醒期”,而且神经系统定位体征一开始就会出现。脑内出血脑水肿也不会有“中间清醒期”,通常表现为颅内高压的症状。急性硬膜下积血常无“中间清醒期”,而且脑疝出现较晚(1~3天后)。故选E。

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