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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情关于“临床执业医师考试中慢性呼吸衰竭的治疗原则及考试重点(附题)”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下,希望对各位考生复习有所帮助:
【慢性呼吸衰竭的治疗原则及考试重点】
治疗原则:治疗原发病、保持气道通畅、改善通气功能、恰当的氧疗等治疗原则,与急性呼吸衰竭基本一致。
1.氧疗:COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病,患者常伴有CO2潴留,氧疗时需注意保持低浓度吸氧,防止血氧含量过高。
2.机械通气:根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。在COPD急性加重早期给予无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重,缓解呼吸肌疲劳,减少后期气管插管率,改善预后。
3.抗感染:慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染,可结合当地细菌耐药监测选择抗生素治疗。
4.呼吸兴奋剂的应用:增加通气量。
5.纠正酸碱平衡失调:慢性呼吸衰竭常有CO2潴留,导致呼吸性酸中毒。
【进阶攻略】
该知识点可以概括为氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调(纠正呼酸的同时,应注意同时纠正潜在的代碱,通畅给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾)。
【易错易混辨析】
慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染,一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染,可结合当地细菌耐药监测选择抗生素治疗。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时,采用氧疗的给氧浓度,下列哪项正确
A.小于25%
B.小于35%
C.小于45%
D.小于55%
E.小于65%
二、A2型选择题
1.男性,67岁,肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析:Ph7.25、PaCO29.3kPa(70mmHg)、HCO3-30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为
A.静脉滴注5%碳酸氢钠
B.静脉滴注盐酸精氨酸
C.给予利尿剂
D.补充氯化钾
E.改善通气功能
2.男,75岁,间断咳嗽,咳痰12年,加重伴气短2天就诊。吸烟40余年,每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示pH7.34,PaCO248mmHg,PaO255mmHg。该患者氧疗的最佳方式是
A.持续低流量吸氧
B.无重复呼吸面罩吸氧
C.气管插管、机械通气
D.无创通气
E.普通面罩吸氧
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】缺氧伴明显CO2潴留的氧疗,其原则为应给予低浓度(<35%)持续给氧。由于高碳酸血症,人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差,主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入,使血中PaO2迅速上升,外周的化学感受器失去对低氧的刺激,患者呼吸会变慢、变浅,导致CO2排出减少,PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症,当PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg,表示有呼吸衰竭。患者目前表现为CO2潴留,为失代偿性的呼吸性酸中毒,其治疗主要是使CO2迅速有效地排出和有效的给氧,因此改善通气功能较好。故选E。
2.A
【答案解析】肺心病导致的慢性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则应为持续低流量吸氧。
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