关于“临床执业医师历年考试重点——肺结核的病因、发病机制及临床表现”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下，希望对各位考生复习有所帮助：

【肺结核的病因、发病机制及临床表现】

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.结核分枝杆菌感染和结核病的发生与发展

（1）人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。

（2）结核病的发生与发展

1）原发性结核（亦称原发综合征）是指既有原发病灶，又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的淋巴结肿大。

2）继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染。内源性复发是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病。继发性结核病有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，是防治工作的重点。

3）目前认为结核病免疫保护机制主要的是细胞免疫。

2.临床表现

（1）症状：

常见——全身结核中毒症状，育龄女性可有月经不调或闭经。

主要呼吸道症状——咳嗽、咳痰和咯血。以干咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。

合并支气管结核——为刺激性咳嗽。约一半患者有咯血，但多为少量咯血，少数为大咯血。病变累及胸膜时——胸膜性胸痛，出现大量胸腔积液时可有呼吸困难。

少数青少年女性患者——类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。

（2）体征：

病变范围较小时——肺部可无体征。

渗出性病变范围较大或干酪样坏死时——有肺实变体征：触诊语音震颤增强、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。

较大范围的纤维条索形成时——气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。

结核性胸膜炎——胸腔积液体征。

支气管结核——局限性哮鸣音。

结核性风湿症者——可间歇在四肢大关节附近有结节性红斑或环形红斑。

【进阶攻略】

结核病的临床表现相对比较典型，尤其是结核中毒症状，容易掌握。需要花时间掌握体征、叩诊音。另外，原发综合征的定义需要熟悉。考试题型多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

结核病咯血——不是反复咯血。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确

A.约1/2的病人有不同程度的咯血

B.痰中带血可因空洞中血管瘤破裂造成

C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛

D.咯血后发热持续不退，提示有结核病播散

E.一般无急骤出现的呼吸困难

2.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，正确的诊断为

A.原发型肺结核，痰菌涂片（+）进展期

B.早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片（+）进展期

C.浸润型肺结核，痰菌涂片（+）进展期

D.浸润型肺结核，痰菌涂片（+）稳定期

E.原发型肺结核，痰菌涂片（+）稳定期

3.以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动

A痰涂片找到抗酸杆菌

B.X线胸片病灶扩大

C.病灶边缘模糊

D.空洞形成

E.病灶密度高，边界清楚

二、A2型选择题

1.女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗。X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶。其内有1.5～2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影。纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是

A.浸润型肺结核

B.结核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺结核

D.结核球

E.慢性纤维空洞型肺结核

2.女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶.右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是

A.原发型肺结核

B.浸润型肺结核

C.血行播散型肺结核

D.结核性渗出性胸膜炎

E.慢性纤维空洞型肺结核

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】关于结核病的常见症状，一般约1/3的病人有不同程度的咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致，而中等量以上咯血是由于空洞中血管瘤破裂造成。如损伤血管或合并支气管扩张时可发生大咯血，甚至出现血块阻塞大气道而发生急骤性呼吸困难、窒息。当病变累及壁层胸膜时，可出现相应胸壁刺痛，一般多不剧烈。根据上述分析，本题选项A、B、C、E所列的症状描述都是不正确的。临床上显示，当咯血后发热持续不退，提示有结核病播散，应注意加强观察。

2.C

【答案解析】肺结核患者，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，为浸润型肺结核表现。患者痰菌涂片阳性，是结核活动的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核，痰菌涂片（+）进展期。

3.E

【答案解析】本试题属于临床理解判断题，但实际上是考核肺结核在什么情况下需要抗结核治疗，什么情况下不需抗结核治疗。考生多能掌握，且区分度较好。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】慢性纤维空洞型肺结核x线表现为：一侧或两侧单个或多个偏心的厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。当病变消散吸收，或硬结钙化，可见散在钙化灶。患者的X线表现符合慢性纤维空洞型肺结核的特点。

2.A

【答案解析】原发性肺结核为结核菌初次侵入人体后发生的原发性感染，是青少年肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结核。患者可有结核中毒症状，如长期低热、轻咳、食欲不振、消瘦等。x线检查：原发综合征可见双极哑铃状征象；支气管淋巴结核，可见肺门淋巴结肿大，或伴肺门炎性浸润。PPD检查多为强阳性。患者临床表现符合原发型肺结核的表现。故选A。

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