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详情关于“2021年临床执业医师急性肾衰竭(ARF)现称急性肾损伤(AKI)考点小结”的内容,相信很多备考2021年临床执业医师资格考试的考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的考点如下:
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.急性肾衰竭的病因及分类
(1)肾前性急性肾衰竭——血容量减少(体液丢失和出血)、有效动脉血容量减少、肾内血流动力学改变等。
(2)肾后性急性肾衰竭——急性尿路梗阻。
(3)肾性急性肾衰竭——肾实质损伤(肾缺血、肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞)。
2.ATN——急性肾小管坏死
(1)病因:①缺血——肾前性氮质血症;②毒素。
(2)临床表现
1)起始期——无明显肾实质损伤。
2)维持期——少尿期:典型的7~14天。
多数<400ml/d,称少尿型。也有>400ml/d——非少尿型。
①消化系统:最早出现;
②呼吸、循环、神经、血液系统。
感染——主要死因之一;严重者:多脏器衰竭。
血肌酐、尿素氮上升,肾小球滤过率(肌酐清除率)下降。
电解质异常:①代酸;②高钾血症——少尿期的重要死因;③低钠血症;④低钙高磷血症。
3)恢复期——多尿期:
每日可达3000~5000ml,持续1~3周。尿比重偏低。
3.诊断
诊断:尿量明显减少+肾功能急剧恶化(血肌酐每日上升≥44.2μmol/L)。
AKI的标准是48小时内血肌酐上升≥26.5μmol/L。
4.透析疗法的指征
①急性肺水肿;②血钾≥6.5mmol/L;③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L;④高分解状态:血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L;⑤无尿2天或少尿4天;⑥酸中毒:pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol/L。
整理版
①急性肺水肿;
②无尿2天以上或少尿4天;
③高钾血症,钾≥6.5mmol/L,或每日上升≥1mmol/L;
④酸中毒:pH<7.25,二氧化碳结合力<13mmol/L;
⑤血尿素氮≥21.4mmol/L,或每天升高≥8.9mmol/L;
⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥176.8μmol/L。
5.治疗:
(1)起始期
预防及治疗基础病。
小剂量多巴胺——改善肾血流。
(2)维持期
①营养疗法:每日热量30~45kcal,蛋白质0.6~1.2g/kg。
②限制水钠摄入,量出为入。
③纠正电解质紊乱。
④纠正代谢性酸中毒。
⑤控制心力衰竭。
⑥治疗贫血和出血。
⑦预防和治疗感染。
⑧透析疗法——指征——重要考点!
【补充TANG】高钾血症的治疗——核心考点!注意细节!
血钾≥6.5mmol/L,心电图QRS波增宽时,紧急处理:
钙剂:10%葡萄糖酸钙,稀释后静脉缓慢(5min)注射;
11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静滴;
50%葡萄糖50ml~100ml+普通胰岛素6~12U,缓慢静注;
口服离子交换树脂。
透析——以上措施无效,或为高分解代谢型,是最有效的治疗。
(3)恢复期
维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症和防止各种并发症。
【进阶攻略】
掌握急性肾衰竭死亡的主要病因是感染,透析指征必考,诊断没有难点;熟悉病因分类,也可以作为考点考核。另外,高钾血症也是该知识点的重要考核内容。考试题型多为A1和A2型题,病例分析串题并不多见,掌握以上知识点所有问题即可迎刃而解。每年考核1~3分。
【易错易混辨析】
急性肾衰的判断、透析的指证及高血钾的处理为重要考点。
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