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1.先兆流产 妊娠28周前出现少量阴道流血,无妊娠物排出,阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。
处置:继续妊娠:休息,酌情用药——保胎。不继续妊娠:人工流产或引产。
2.难免流产 先兆流产阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。
处置:立即清宫。
3.不全流产 难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。子宫小于停经周数。
处置:立即清宫。
4.完全流产 妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。
处置:不需刮宫。
5.稽留流产 又称过期流产,胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内,未能及时自然排出。
处置:处理前——出血及凝血功能检查;应用雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性; 产科处理——刮宫或引产。可用米非司酮(RU486)加米索前列醇,或静脉滴注缩宫素,促使胎儿、胎盘排出。
处理:寻找病因→保胎治疗→对因处理。
7.流产合并感染 常为厌氧菌及需氧菌混合感染。
处置:控制感染,同时尽快清除宫内残留物!出血多可先用卵圆钳将妊娠物夹出!
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