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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情肺脓肿治疗有哪些?相信很多临床执业医师考生都想知道,医学教育网编辑为大家整理如下:
治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。
抗生素治疗抗生素疗程为6〜8周,直至胸部X线片空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,常用青霉素剂量为1200万~1800万U/d,分4~6给药,或延长青霉素给药时间,使其T>MIC%达到50%以上。脆弱类拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感,故意与甲硝唑2g/d连用。此联合方案对产β-内酰胺酶的细菌也有效。初始治疗有效的患者,体温一般在治疗3~10天内降至正常,后可改为口服治疗,选择单用或联合应用口服青霉素500mg,每日4次,甲硝唑400mg,每日3次。对青霉素耐药菌株,可采用林可霉素1.8~3.0g/d静脉滴注,或第三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类。军团菌肺脓肿可用大环内酯类或喹诺酮类抗生素,也可单用克林霉素或联合应用利福平。诺卡菌肺脓肿首选甲氧苄啶(TMP)100mg·d)和磺胺甲嗯唑(SMZ)50mg/(kg·d),免疫抑制的患者平均疗程为6个月。血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA),应选用万古霉素0.5g静脉滴注,每日3~4次;或替考拉宁,每日0.4g静脉滴注,首剂加倍;或利奈唑胺0.6g静脉滴注,每日2次。如为阿米巴原虫,则用甲硝唑治疗,1~1.5g/d,分2~3次静脉滴注。如为革兰氏阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类,可联用氨基糖苷类抗生素。
脓液引流是提高疗效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张药以利脓液引流。身体状况较好者可采取体位引流排脓,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2〜3次,每次10〜15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。
手术治疗手术前应行肺功能检查,评估手术风险。手术适应证为:
①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者;
②大咯血经内科治疗无效或危及生命;
③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;
④支气管阻塞,如肺癌。对不能耐受手术者,可经胸壁插入导管至脓腔进行引流。
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