高频考点：

1.手术时限分类：

①急症手术：外伤性肠破裂等需在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术。

②限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间应有一定限度，应在尽可能短的时间内做好术前准备，而不宜延迟。

③择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术，如良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

2.术前准备

术前12h禁食，术前4h禁水。

胃肠道手术：术前1～2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的患者，需在术前进行洗胃。

结肠或直肠手术：应在术前1日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。

术前特殊准备：

病人血压在160/100mmHg以下时可以手术，术前不用降压药。

急性心梗6个月内不施行择期手术。

近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。

3.术后体位：

施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位。施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位；以减少腹壁张力；腹腔内有污染的患者，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。休克患者，应取下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位。

4.头、面、颈部在术后4～5天拆线。下腹及会阴部6～7天。胸部、上腹部、背部和臀部7～9天。四肢10～12天。减张缝线14天拆除。

5.对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，切口分为三类：①清洁切口（Ⅰ类切口），指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等；②可能污染切口（Ⅱ类切口），指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等，皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类；③污染切口（Ⅲ类切口），指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术、各部位脓肿引流的手术等。

6.切口的愈合也分为三级：①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应；②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理。

7.术后出血：胸腔手术后，每小时引流出血液量持续超过100ml，就提示有内出血。

8.正常人REE：20～25kcal/（kg·d）。

9.肠外营养适应证：（1）凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的患者。

（2）营养不良者的术前应用。

（3）消化道瘘、急性重症胰腺炎、肠道炎性疾病、短肠综合征。应用PN有利于病情缓解。

（4）严重感染、脓毒症、大面积烧伤以及肝肾衰竭者。

（5）复杂手术后，特别是腹部大手术之后，应用PN有利于患者康复。

（6）恶性肿瘤患者在营养支持后会使肿瘤细胞增殖、发展，因此需在营养支持的同时加用化疗药物。化疗期或放疗期应用PN可补充摄食之不足。

10.一氧化碳重度中毒的首选高压氧舱治疗。

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