胎膜早破是2020年临床执业医师考试女性生殖系统考试涉及到的内容，医学教育网编辑为大家整理如下：  

【考频指数】★★  

【考点精讲】  

1.定义：临产前胎膜破裂称为胎膜早破。  

◇未足月胎膜早破：妊娠20～37周临产前的胎膜破裂。  

2.临床表现  

症状：突发较多液体从阴道流出，无腹痛，可有胎脂和胎粪继而间断少量流出。（胎膜早破→先破水后腹痛、临产→先腹痛后破水）  

体征：腹压增加，羊水即流出；  

肛诊：上推胎儿先露部即见羊水流出。  

明显羊膜腔感染征象：阴道流出液体有臭味、体温↑、心率↑、WBC↑、C-反应蛋白↑、子宫有压痛。  

3.对母儿的影响  

（1）对母体影响：感染、胎盘早剥及产后出血。  

（2）对胎儿影响：胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染，严重者可致败血症。  

4.辅助检查  

阴道液酸碱度检查：pH↑≥6.5；  

阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮细胞；  

羊膜镜检查：看不到前羊水囊，可直视胎儿先露部；  

羊水涂片检查细菌；  

羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反应蛋白＞8mg/L、降钙素原轻度升高，≥0.5ng/ml；  

胎儿纤维结合蛋白（fFN）＞0.05mg/L：易发生胎膜早破→预测；  

胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测；  

其他检查略。  

5.治疗  

【足月胎膜早破的处理】  

常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。  

【未足月胎膜早破的处理】  

（1）期待疗法：  

◇适应证：28～35周，不伴感染，羊水深度≥3cm；  

◇一般处理：绝对卧床，臀高头低，密切观察（体温、心率、宫缩、阴道流液性状、血白细胞计数）；  

◇预防使用抗生素：≥12h；  

◇有宫缩者应用子宫收缩抑制剂；  

◇妊娠34周前促使胎肺成熟；  

◇纠正羊水过少。  

（2）终止妊娠：  

◇阴道分娩：妊娠≥35周，胎肺成熟，宫颈成熟。无禁忌证可引产。  

◇剖宫产：适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠作好新生儿复苏工作。  

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