男婴,2天余,皮肤黄染2天。
患儿2天前(生后半天)出现面部皮肤轻度黄染,并逐渐加重,至躯干四肢、巩膜黄染。无发热、惊厥,精神及睡眠可。生后开奶,母乳喂养,吃奶好。大便每日2~3次,墨绿色,尿量正常。第一胎,足月顺产,生后哭声响亮,出生体重3500g、母孕期无糖尿病,无感染及胎膜早破史,父亲血型A型,母亲血型O型,家族中无遗传病史。
查体:T 36℃,P 142次/分,R 40次/分,BP 65/45mmHg。足月儿外貌,精神反应可,全身皮肤重度黄染。前囟1cm,平软。睑结膜无苍白,巩膜黄染,口周无发绀。双肺未闻及干湿性啰音,心率142次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。脐周无红肿,腹平软,无压痛,肝肋下1cm,质软边锐,脾未触及。四肢活动好,神经系统查体无特殊。
辅助检查:血常规:Hb 148g/L,RBC 4.8×1012/L,WBC 11.5×109/L,Plt 300×109/。CRP 3mg/L。经皮测胆红素18mg/dl。
评分标准(总分22分)
一、初步诊断(4分)
新生儿溶血病。(4分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
(1)新生儿出生后1天内出现黄疸,呈进行性加重,进展快。(2分)
(2)全身皮肤重度黄染。(1分)
(3)父亲血型A型,母亲血型O型,经皮测胆红素增高,网织红细胞高。(2分)
三、鉴别诊断(4分)
1.新生儿贫血。(2分)
2.生理性黄疸。(2分)
四、进一步检查(5分)
1.血清总胆红素、直接及间接胆红素测定。(2分)
2.婴儿血型测定。(1分)
3.改良直接抗人球蛋白试验(Coombs试验)、抗体释放试验。(2分)
五、治疗原则(4分)
1.一般治疗及护理:注意喂养,保持电解质及酸碱平衡。(1分)
2.光照疗法(1分)
3.药物治疗:口服苯巴比妥,补充白蛋白或免疫球蛋白。(1分)
4.必要时换血疗法。(1分)