临床执业医师实践技能案例分析——新生儿溶血病

2022-01-24 18:13 医学教育网

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患儿2天前(生后半天)出现面部皮肤轻度黄染，并逐渐加重，至躯干四肢、巩膜黄染。无发热、惊厥，精神及睡眠可。生后开奶，母乳喂养，吃奶好。大便每日2~3次，墨绿色，尿量正常。第一胎，足月顺产，生后哭声响亮，出生体重3500g、母孕期无糖尿病，无感染及胎膜早破史，父亲血型A型，母亲血型O型，家族中无遗传病史。查体：T36℃，P142次/分，R40次/分，BP65/45mmHg。足月儿外貌，精神反应可，全身皮肤重度黄染。前囟1cm，平软。险结膜无苍白，巩膜黄染，口周无发绀。双肺未闻及干湿性啰音，心率142次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脐周无红肿，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软边锐，牌未触及。四肢活动好，神经系统查体无特殊。辅助检查：血常规：Hb148g/L，RBC4.8X10"/L，WBC11.5X10'/L，Plt300×10'/.CRP3mg/L经皮测胆红素18mg/dl.

一、初步诊断（4分）
新生儿溶血病。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
（1）新生儿出生后1天内出现黄疸，呈进行性加重，进展快。（2分）
（2）全身皮肤重度黄染。（1分）
（3）父亲血型A型，母亲血型O型，经皮测胆红素增高，网织红细胞高。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.新生儿贫血。（2分）
2.生理性黄疸。（2分）
四、进一步检查（5分）
1.血清总胆红素、直接及间接胆红素测定。（2分）
2.婴儿血型测定。（1分）
3.改良直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、抗体释放试验。（2分）
五、治疗原则（4分）
1.一般治疗及护理：注意喂养，保持电解质及酸碱平衡。（1分）
2.光照疗法（1分）
3.药物治疗：口服苯巴比妥，补充白蛋白或免疫球蛋白。（1分）
4.必要时换血疗法。（1分）

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