胃大部切除术后主要手术目的、方法及术后并发症是临床执业医师资格考试中消化系统每年都涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理如下：

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1.穿孔缝合术：  

适用于胃、十二指肠溃疡穿孔。  

2.胃大部切除术——（传统方法）  

【难点精讲TANG】胃大部切除  

切除胃远侧2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口3cm左右。 

①毕Ⅰ式：在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；

②毕Ⅱ式：在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。  

毕Ⅰ、毕Ⅱ，谁好？  

3.术后并发症  

【10=5早5远，核心重要考点，耐心一些TANG】  

Ⅰ早期  

①术后出血  

②十二指肠残端破裂  

③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏  

术后正常出血为第一个24小时＜300ml，仅密切观察，不做诊断。  

如果出血量大，或超过24小时，即诊断。  

④术后梗阻  

⑤胃瘫  

Ⅱ远期  

①倾倒综合征  

②碱性反流性胃炎  

③吻合口溃疡  

④残胃癌  

⑤营养性并发症  

Ⅰ早期  

术后正常出血为第一个24小时＜300ml，仅密切观察，不做诊断。  

如果出血量大，或超过24小时，即诊断。 

重要小结！  

重要小结及补充TANG——术后梗阻的“呕吐物”：  

①急性完全性输入段梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。  

②慢性不完全性输入段梗阻：呕吐大量“胆汁”。  

③输出段梗阻：呕吐“食物+胆汁”。  

5）胃瘫：胃排空障碍。  

表现：进流质或半流质时，出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，水、电解质、酸碱紊乱和营养障碍。  

处理——置胃管减压和静脉补液，静滴甲氧氯普胺和红霉素。原则上不宜再手术。  

Ⅱ.远期  

1）倾倒综合征  

——胃大部切除术后失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，而产生一系列临床症状，多见于毕Ⅱ式术后。

【胃大部切除术后10大并发症】TANG  

1.术后胃出血——时间不同，原因不同  

2.十二指肠残端破裂——毕Ⅱ  

3.术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏  

4.术后梗阻——输入段（急性完全性；慢性不完全性）、吻合口、输出段  

5.胃瘫  

6.倾倒综合征（早、晚）  

7.碱性反流性胃炎——毕Ⅱ——三联征  

8.吻合口溃疡（2年）  

9.营养性并发症  

10.残胃癌：5年/10年  

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