76、男，32岁。因十二指肠溃疡行Billroth Ⅱ式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最可能的诊断为

A、吻合口溃疡

B、碱性反流性胃炎

C、早期倾倒综合征

D、晚期倾倒综合征

E、残胃癌

正确答案：B

答案解析：碱性反流性胃炎：碱性肠液反流至残胃，导致黏膜充血、水肿、糜烂，表现为胸骨后或上腹部烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联征。一般抑酸剂无效，多采用保护胃黏膜、调节胃动力等综合治疗。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡

77、男，31岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，呕吐少量血性液体。查体：腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，右侧显著。血常规：HB 120g/L，WBC 11.2×10⁹/L，N 0.85，PLT 112×10⁹/L，最可能的诊断是

A、术后出血

B、十二指肠残端破裂

C、急性胰腺炎

D、胆囊穿孔

E、应激性溃疡穿孔

正确答案：B

答案解析：毕Ⅱ式术后5天，突然发生腹部剧痛、腹胀、恶心、呕吐、腹膜刺激征，并伴有感染，考虑十二指肠残端破裂可能性更大。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡

78、男，40岁。呕血2小时急诊就诊，面色苍白，口渴，脉搏快但有力。既往十二指肠溃疡病史10年。在急诊室抢救时，胃镜止血未成功，24小时输血量达到1600ml仍未改善症状。应采取的进一步治疗措施是

A、急诊剖腹探查

B、加用成分输血

C、冰盐水200ml加去甲肾上腺素8ml洗胃

D、双静脉通道，晶体、胶体同时输注

E、静脉应用止血药

正确答案：A

答案解析：患者为消化道溃疡出血，应用胃镜止血未成功，输血不能改善症状，说明仍有活动性出血，只能剖腹探查。

关联考点：消化道大出血

79、女，50岁，因便血2月来诊，直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是

A、经肛局部切除术

B、骶尾径路局部切除术

C、经腹会阴联合直肠癌根治术

D、经腹直肠癌切除、骶前吻合术

E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

正确答案：C

答案解析：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌，是以前应用最多的一种根治术式。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。

关联考点：直肠肛管疾病-直肠癌

80、男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾不大。HGB 70g/L，WBC 50×10⁹/L，PLT 20×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.9，考虑为急性淋巴细胞白血病，符合其特点的是

A、苏丹黑染色阴性

B、糖原PAS反应（+）

C、过氧化物酶阳性

D、可见Auer小体

E、非特异酯酶阳性

正确答案：B

答案解析：ALL细胞化学染色为过氧化物酶（-）、糖原PAS反应（+）呈块状或颗粒状、非特异酯酶（-）、中性粒细胞碱性磷酸酶增加。

关联考点：白血病-急性白血病

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