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急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎

【考频指数】★★

【考点精讲】

急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎

1.急性阑尾炎的治疗

（1）手术治疗：

1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切口一期缝合。

2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。

3）阑尾周围脓肿：

①尚未破溃穿孔——切除阑尾。

②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。

③无局限趋势——切开引流术。

（2）手术并发症

1）切口感染：最常见。

2）出血。

3）粘连性肠梗阻。

4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。

5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。

2.特殊类型阑尾炎的诊治

（1）婴幼儿阑尾炎

①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。

②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。

③穿孔发生早，穿孔率高。

④并发症和病死率较高。

⑤感染易扩散。

治疗——早期手术。

（2）老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗；病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散；应及时手术治疗。

（3）妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险；早期手术。

【进阶攻略】

注意：阑尾炎里急后重，腹胀，腹痛等表明合并了盆腔脓肿，首选直肠指诊；婴幼儿和老年人的阑尾炎症状全部不典型，这个一定要记住。近几年考核特殊类型阑尾炎比较多，主要是处理。

【易错易混辨析】

特殊类型阑尾炎的诊治

（1）婴幼儿阑尾炎

①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。

②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。

③穿孔发生早，穿孔率高。

④并发症和病死率较高。

⑤感染易扩散。

治疗——早期手术。

（2）老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗；病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散；应及时手术治疗。

（3）妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险；早期手术。

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