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胃食管反流病

【考频指数】★★★

【考点精讲】胃食管反流病

1.发病机制

（1）抗反流防御机制：包括三部分。

1）抗反流屏障：组成由“三食两膈”：食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。

LES静息压（LESP）是反流防御机制中的重要环节，正常值为10——30mmHg。

2）食管酸廓清作用：食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗返流屏障。

3）食管黏膜屏障：吸烟，饮酒等。

（2）反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分。

2.临床表现：①反流和烧心症状：是胃食管反流病最常见症状；②胸骨后疼痛：发生在胸骨后或剑突下；③嗳气、吞咽困难等；④食管外症状：慢性咳嗽、声嘶、哮喘等。

3.主要诊断：

（1）最准确的方法——内镜检查；

（2）最重要诊断方法——食管pH监测；

（3）排除食管癌等其他食管疾病——食管X线检查；

（4）食管测压——可评价胃食管反流发生的病生理基础。

4.治疗

H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者；

质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者；

促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗；

抗酸药——铝碳酸镁、氢氧化铝——临时缓解症状；

维持治疗——质子泵抑制剂；应采用PPI长程维持治疗，定期随访。发生重度不典型增生或早期癌变者应及时行内镜或手术切除。

手术治疗——抗反流内镜或手术（如胃底折叠术）——需长期大剂量PPI维持治疗的患者、确证是反流引起严重呼吸道疾病的患者。

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