71、男，60岁。上腹部不适1年，无反酸，嗳气，呕吐。无腹泻，查体：T 36.5℃， P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，胃镜检查：胃体部黏膜灰白色，血管透见，胃黏膜活组织病理检查：胃体腺体明显减少，为进一步明确诊断，应进行的实验室检查是

A、血胃泌素

B、血抗线粒体抗体

C、血胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比例

D、血抗核抗体

E、血抗壁细胞抗体

正确答案：E

答案解析：患者为胃体腺体萎缩，考虑为A型胃炎可能性大，A型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病，自体抗体阳性。A型胃炎患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由于壁细胞分泌的内因子缺乏，可引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎

72、男，58岁，上腹胀，隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是

A、胃肠道内转移

B、腹腔镜内种植

C、直接浸润

D、血行转移

E、淋巴转移

正确答案：E

答案解析：患者食欲减退，消瘦，大便发黑。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。故考虑为胃癌，最常见且最主要的转移途径为淋巴转移。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-胃癌

73、女性，50岁。既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状况较好，内镜发现胃角溃疡，约1.0cm×0.8cm，病理诊断为早期胃癌，首选的治疗方法是

A、内镜下切除

B、手术治疗

C、介入动脉化疗

D、内镜下局部化疗

E、免疫治疗

正确答案：B

答案解析：早期胃癌，胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。外科手术是治疗胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手术。只要患者条件许可又无明显远处转移，均行根治性手术，术后进行合理的综合治疗。

内镜下切除用于直径＜2cm的无溃疡表现的分化型黏膜内癌。本题不符合。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-胃癌

74、男，56岁。反复上腹痛2年，加重3个月。腹痛无明显规律性，伴乏力，间断黑便。3个月以来体重减轻10kg，查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。血常规：HB 110g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.86，PLT 158×109/L。对明确诊断最有价值的检查是

A、胃液分析

B、胃镜

C、腹部B超

D、腹部CT

E、胃脱落细胞检查

正确答案：B

答案解析：无规律上腹痛2年＋黑便＋体重减轻提示为胃癌，上消化道疾病确诊首选胃镜＋活检，故本题选B。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-胃癌

75、女性，50岁，烧心、反酸2个月就诊。诊断为胃食管反流病，下列药物对其治疗无效的是

A、质子泵抑制剂

B、H2受体拮抗剂

C、抗酸药

D、促动力药

E、CCB

正确答案：E

答案解析：CCB是钙离子拮抗剂，对胃食管反流病治疗无效，而且会降低LESP，使此患者的症状加重。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-胃食管反流病

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