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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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妊娠合并急性病毒性肝炎
【考频指数】★★★
【考点精讲】
妊娠合并急性病毒性肝炎
1.妊娠与病毒性肝炎相互影响
妊娠分娩对肝炎的影响——加重肝脏负担;
肝炎对母儿的影响——早、中、晚影响不同;
—中晚期可导致PIH、肝性脑病;
—早产、死胎、新生儿死亡率高。妊娠合并重症肝炎也是我国孕产妇死亡的主要原因之一。
母婴传播是HBV传播的重要途径之一。
2.妊娠合并重症肝炎的诊断要点
(1)消化道症状严重,表现为食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、出现腹水。
(2)黄疸迅速加深,血清胆红素>171μmo1/L(10mg/dl)。
(3)肝进行性缩小,肝功能明显损害,酶胆分离,白/球蛋白倒置。
(4)凝血功能障碍,全身出血倾向。
(5)中毒性鼓肠:出现腹水及严重的消化道症状(食欲缺乏、频繁呕吐)。
(6)迅速出现肝性脑病表现,嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷等。
(7)肝肾综合征:出现急性肾功能衰竭。
3.处理
(1)妊娠前咨询
1)乙型肝炎疫苗接种。
2)感染HBV者在妊娠前应行肝功能、血清HBV DNA检测以及肝脏B型超声检査。
3)抗病毒治疗。
4)最佳的受孕时机是肝功能正常、血清HBV DNA低水平、肝脏B型超声无特殊改变。
(2)妊娠期处理
1)非重型肝炎:包括一般治疗和产科处理;
2)重型肝炎:包括护肝治疗;支持治疗;对症治疗;防治并发症;防治感染;早期识别、及时转送;产科处理。
(3)分娩方式及子宫切除
1)剖宫产保留子宫:适于病情较轻、凝血功能较好、PTA约为40%、子宫收缩良好、术中出血不多、探查肝脏缩小不明显者。
2)子宫次全切除:重型肝炎常发生产时、产后出血,必要时剖宫产同时行子宫次全切除术。在子宫下段部位行子宫次全切除手术,可明显改善预后。
3)切口与盆腹腔处理。
(4)围术期护理包括术前行中心静脉插管,建立静脉通路,监测中心静脉压;留置导尿管,测量尿量;盆腔部位放置腹腔引流管;促进切口愈合;阴道冲洗;注意口腔、腹部切口、腹腔引流管、导尿管、中心静脉插管、补液留置管等管道的护理;术后继续抗感染、补充凝血因子、白蛋白、护肝对症支持治疗。
(5)产褥期:不宜哺乳者应及早回奶。
【进阶攻略】
熟悉妊娠与肝炎间的相互影响及母婴垂直传播,鉴别诊断是本知识点的重点和难点,此内容应详细学习相关章节基础课程,其他与非妊娠期肝炎没有太大差异。
【易错易混辨析】
并发PIH肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症及急性脂肪肝时,极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。
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