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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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术后处理
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
术后处理
1.术后体位
全麻未清醒——平卧、头偏向一侧;
蛛网膜下腔麻醉后——平卧或头低位12小时;
头颅手术后,如无昏迷——可取15——30°头高脚低斜坡位,防止脑水肿;
颈胸手术后——多采取高坡卧位,膈肌下移使呼吸通畅;
腹部手术后——多取低半坐位,降低刀口处张力;
脊柱或臀部手术后——可采取俯卧或仰卧位;
休克病人——头和躯干抬高20——30°,下肢抬高15——20°。
2.术后活动原则——早期活动(特殊情况外)。
3.术后进食时间
腹部手术-术后能否进食的主要依据是肛门排气;
非腹部手术-麻醉已醒,无明显恶心呕吐。
4.手术病人的切口
(1)切口分类
清洁切口:用“Ⅰ”表示,如甲状腺大部切除术;
可能污染切口:用“Ⅱ”表示,如胃大部切除术;
污染切口:用“Ⅲ”表示,如阑尾穿孔切口。
(2)切口的愈合分级
甲级愈合用“甲”表示指愈合良好的切口;
乙级愈合用“乙”表示指愈合处有炎性反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓;
丙级愈合用“丙”表示指切口化脓,需作切开引流的切口。
(3)切口缝线拆除时间
1)头、面、颈部在术后4——5天拆线;
2)下腹及会阴部6——7天;胸部、上腹部、背部和臀部7——9天;
3)四肢部10——12天(近关节部位可延长一些时间);
4)减张缝线14天拆除(尤其二次缝合者)。
5.不同引流物的拔除时间
乳胶片引流,一般在术后1——2天拔除;烟卷引流,大都要在术后72小时才能拔除;胃肠减压管,一般在肠道功能恢复、肛门排气后,即可拔除。
6.术后不适的处理
(1)疼痛:24小时内最剧烈,此后逐渐减轻;
(2)恶心、呕吐:多为麻醉反应;
(3)呃逆:上腹部手术术后顽固性呃逆,需警惕膈下感染;
(4)尿潴留:常见原因为排尿反射受抑制,切口疼痛,不习惯床上排尿等;
(5)腹胀。
【进阶攻略】
该知识点内容不仅在笔试中考,在实践技能考试中也是重点,属每年必考。术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。切口分类、切口缝线拆除时间和术后体位更是重中之重。
【易错易混辨析】
切口愈合等级界定中容易出现的问题:
1.把乙级愈合计为甲级愈合。如胃部分切除术,切口发生血肿,说明有感染症状,应计为乙级愈合。
2.把丙级愈合计为乙级愈合,例如:某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术,术后5d换药见切口有少许脓性液溢出,是典型的化脓感染切口,应计为丙级愈合切口。
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