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髋关节脱位

【考频指数】★★

【考点精讲】

髋关节脱位

1.髋关节后脱位的典型表现

（1）有明显外伤史，通常暴力很大。

（2）有明显的疼痛，假关节不能活动。

（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

（4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

（5）部分病例有股骨头压迫坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2——3个月后会自行恢复。持续受压使神经出现不可逆病理变化。

2.髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。

3.髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。

4.髋关节后脱位治疗

（1）复位时间：最好尽可能在24小时内完成。

（2）复位方法：主要有Allis法（提拉法），病人仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，屈髋屈膝90°，然后双手握住患者的腘窝作持续牵引，待肌松后，外旋，便可复位。复位成功后，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋固定于中立位2——3周。不必石膏固定。

【进阶攻略】髋关节脱位多由于强大的暴力引起，常伴有多发性损伤。按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，其中以后脱位最为常见，占全部脱位的85%——90%。需要掌握各型脱位的表现及后脱位的治疗方式和复位时间。

各型髋关节脱位的表现简化版：

后脱位--患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形；

前脱位--髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；

中心脱位--患肢缩短，髋部疼痛、休克等。

临床上多采用Epstein分类法，共分为五型：

Ⅰ型单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折片。

Ⅱ型股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。

Ⅲ型股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。

Ⅳ型股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。

Ⅴ型股骨头脱位，合并股骨头骨折。

【易错易混辨析】

肩关节脱位最常见的前脱位——杜加氏征阳性；髋关节脱位最常见的是后脱位——屈曲、内收、内旋畸形。

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