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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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肾损伤
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
肾损伤
1.肾损伤病理
(1)肾挫伤:轻微,可自愈——大多数。
(2)肾部分裂伤。
(3)肾全层裂伤:均需手术。
(4)肾蒂损伤:右肾,可引起大出血、休克、死亡。
2.肾损伤临床表现
(1)休克。
(2)血尿。与损伤程度不成比例,如肾蒂血管断裂时可无明显血尿。
(3)疼痛。
(4)腰腹部包块:肾周血肿及尿外渗。
(5)发热。
3.诊断
(1)病史、临床表现及体检。
(2)血、尿常规:尿中含多量红细胞;血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血,白细胞增多提示有继发感染。
(3)影像学检查
1)B超:能显示肾损伤的部位和程度。
2)CT——曾是首选!MRI:两者均可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围。
4.肾损伤治疗
(1)紧急治疗:纠正休克。
(2)非手术治疗,强调2点:
绝对卧床休息2——4周;
恢复后2——3个月不参加体力劳动。
(3)手术指征:①开放性肾损伤;②严重休克经输血、输液仍不能纠正;③血尿逐渐加重,血红蛋白及血细胞比容逐渐下降;④腰部包块逐渐增大;⑤合并腹内脏器损伤者。
(4)手术方法:①肾修补术:适用于肾裂伤范围比较局限者;②肾部分切除术:肾极严重损伤和缺血者;③肾血管修补术:肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者;④肾切除术:肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能正常者;⑤清创引流术:适用于开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久,有严重尿外渗或并发感染者。
【进阶攻略】
掌握肾损伤病理分类:肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。肾损伤主要症状,尤其是血尿特征。肾损伤治疗:绝对卧床休息2——4周,密切观察,定时测量血压、脉搏。应用广谱抗生素预防感染,使用止痛镇静剂和止血药物。手术指征和方法也是重中之重。
【易错易混辨析】
逆行肾盂造影易招致感染,不宜应用。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肾损伤常用的特殊检查方法,不包括
A.同位素扫描
B.B超
C.CT
D.排泄性尿路造影
E.动脉造影
2.肾损伤血尿不明显的是
A.肾挫伤
B.肾蒂断裂
C.肾全层裂伤
D.肾部分裂伤
E.肾盂部分撕裂
二、A2型选择题
1.男,30岁,1小时前被自行车撞到腰部。血压100/65mmHg,尿常规:红细胞30——40/高倍视野,最可能的诊断是
A.肾蒂裂伤
B.肾盂裂伤
C.肾碎裂伤
D.肾皮质深部裂伤
E.肾挫伤
2.男,25岁,发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查:神志清晰,体温37℃,血压80/60mmHg,脉率120次/分。左侧腹压痛,有轻度反跳痛及肌紧张,血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP,正确的急救处理是
A.大剂量抗菌药物治疗
B.输血、输液
C.密切观察
D.纠正休克的同时,考虑立即剖腹探查
E.应用25%甘露醇静注,密切观察尿液的改变
三、A3/4型选择题
男,30岁。1小时前从3米高处坠落,右腰部受伤,局部疼痛,肉眼血尿。查体:生命体征平稳,腹软。住院5日后下床活动,右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时P 120次/分,BP 80/40mmHg。
1.为了解右腰部包块来源,应采用的检查是
A.同位素肾图
B.B超
C.KUB
D.血常规
E.尿常规
2.下一步最恰当的治疗措施是
A.抗休克同时准备手术
B.输血
C.抗感染
D.输液
E.继续观察
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】同位素扫描不选用。
B型超声检查能提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度,尤其是伤侧肾未显影,作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
2.B
【答案解析】重度的肾损伤呈肉眼血尿。血尿与损伤程度不一定成比例,肾蒂血管破裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤、输尿管断裂或者被血块阻塞时,血尿可以不明显,或者全无血尿。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】肾挫伤一般症状轻微,血尿较轻;该患者一般情况较好,考虑是挫伤。
2.D
【答案解析】
患者外伤后出现休克表现,尿内大量红细胞,考虑肾严重损伤,因此应纠正休克的同时,考虑立即剖腹探查。
三、A3/4型选择题
1.B
2.A
【答案解析】外伤导致右侧腰部肿块,患者出现血尿,首先考虑肾损伤。B超是最简单的检查方法。患者出现休克征象,必须尽快抗休克治疗,并进行手术治疗。
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