孕妇后期血清生化分析：

为了探讨孕妇后期血清生化值的变化，我们对本院2002年1月至2005年1月收治218例孕妇进行了血清生化分析，现将结果报道如下。

对象与方法

1.对象：218例孕妇为为我院病例，年龄23-27岁，孕周31-40w.正常孕后期妇女178例，其中31-32w21例；33-34w22例；35-36w42例；37-38W44例；39-40w44例；妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇40例。

2.标本采集与方法：上午8时前由专人采血3ml，立刻送实验室检测，218例标本分别进行了肝功，肾功，酶系及其他项目分析。

3.仪器：美国Bckman公司提供全自动微粒子化学发光免疫分析仪（ACCESS）和日本日立公司提供的9600-010全自动生化分析仪。

4.试剂：由上海海尔施诊断产品有限公司和日本和光纯药工业株式会社提供。

5.操作：按仪器使用说明书操作程序进行。

结果

正常孕后期妇女与ICP孕妇血清生化指标见表（略）。表中显示正常孕后期妇女在妊娠过程中非联合目雌三醇（uE3）随孕周增高而增高，至40w时达高峰。肝功，肾功在正常范围，酶系除ALP明显升高外，其他的酶基本无明显改变，ICP组ALT，AST，BIL-T，CG，总胆汁酸（TBA）则明显高于正常孕妇后期各组（P<0.05）。其他成份则显示无差异。

讨论

孕妇后期血清生化值的分析对于孕妇的病情详估。产后处理和围产儿的预后预测具有指导意义。本文结果显示，在酶系分析中，除ALP外，其它酶呈现轻微的变化，略升高或降低，但大部分在正常范围内，而ALP则随孕周增高而增高，39-40w时达高峰，正常妊娠妇女血清ALP活性上升主要是胎盘同工酶所致，这是由于胎盘合体滋层细胞大量分泌HSAP，从而参与细胞膜对物质的主动转运及对钙，磷化合物的利用，提供胎儿生长发育所需营养成份，因此ALP及HSAP与胎盘功能及代谢密切相关，可反映胎盘功能。

正常妊娠过程中，雌激素水平逐渐增高。妊娠早期由黄体产生雌二醇和雌酮，孕10w后胎盘接替卵巢产生更多的雌激素，妊娠后期90%雌激素由胎盘分泌，其水平为非孕妇的1000倍，在血液中，约有2/3的雌激素与特异性蛋白质结合，结合后的雌激素即变为无活性形式，未结合的雌激素被组织所摄取，使组织中游离状态的激素水平保持平衡，起到缓解作用，从而延长激素生理效应的发挥，同时也可以防止此类激素在肝胆中被分解。因此，测量血，尿中的游离雌三醇对临床来说则更有价值。胎盘合成雌三醇的过程中，首先是胎儿肾上腺形成的脱氢表雄酮硫酸盐在肝内羟化为16a-羟脱氢表雄酮硫酸盐，然后随血液流入胎盘并脱去硫酸盐，经芳香化酶作用转变为雌三醇，由此可见雌三醇是胎儿与胎盘共同合成的，且是人类妊娠期主要雌激素。本文结果显示，正常孕后期妇女uE3水平随孕周的增高而增高，30-40w时达高峰。由于雌三醇是胎儿与胎盘共同合成的，因此检测血，尿中雌三醇的水平，特别是uE3的浓度，可以确定胎盘功能是否健全，胎儿在宫腔内的发育是否正常，若雌三醇的水平突然降低，则表示胎儿有危险或发生宫内死亡医`学教育网搜集整理。

妊娠肝内胆汁游淤积症（ICP）是一种表现比较特殊的疾病，是妊娠晚期特有的疾病。近20年来很多学者致力于ICP的发病研究，目前其确切的病因尚未十分明确，但从大量的流行病学材料以及临床观察和实验室研究，可以认为本病的发病与雌激素升高，免疫功能以及遗传因素有密切关系。本文结果显示，ICP组uE3的水平与正常孕妇后期组比较，无差异，说明ICP患者雌激素与正常妊娠妇一样平行增加，提示雌激素不是ICP致病的唯一因素。此结果可能是雌激素代谢异常或是肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性所引起。在酶系分析中，除HBDH外，其他的酶呈现轻，中度升高，与正常孕妇后期组比较则明显高于各组，P<0.05.此外，ICP组患者TBA，CG，BIL-T，BIL-D亦明显增高。在TBA中主要是由甘胆酸和牛磺酸组成，其比值为3：1，故临床常检测CG来了解血中肝酸水平，因为肝胆酸升高是ICP最主要的实验室证据，在瘙痒症状出现或转氨酶升高前几周，血清胆酸就已升高，其水平越高，病情越重。

综上所述，正常孕后期妇女每周或间周测定酶的变化可提高围产期母儿预后，而ICP患者除了酶系测定外，应及时检测TBA和CG水平，因为上述二项试验是早期诊断ICP最敏感的方法之一，对判断病情严重程度和及时临护，处理均有参考价值。