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穆晓汐老师 07月17日 19:00-21:30
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穆晓汐老师 07月3日 19:30-21:00
入口口腔念珠菌病是由念珠菌属所引起的原发或继发感染,可以侵犯皮肤、黏膜和内脏,表现为 急性、亚急性和慢性炎症,是人类最常见的口腔真菌感染。此知识点可以各类型的题目进行考核,因此需要牢记掌握该部分内容。
1.急性假膜型念珠菌性口炎:可发生于任何年龄,多见于长期使用糖皮质激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生儿最多见,发生率为4%,又称新生儿鹅口疮或雪口病。
此型念珠菌性口炎多好发部位为颊、舌、软腭及唇,损害区黏膜充血,有散在的色白如雪的柔软小斑点,如帽针头大小;不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片,并可继续扩大蔓延,严重者波及扁桃体、咽部。早期黏膜充血较明显,故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损黏膜充血减退,白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密,稍用力可擦掉,暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难,有时有轻度发热,全身反应一般较轻;但少数病例,可能蔓延到食管和支气管,引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。少数患者还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性黏膜皮肤念珠菌病。小儿的假膜型念珠菌性口炎有些可为短暂、一过性的,病情轻,易治愈。
成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在,特别是艾滋病患者等,易复发。病程为急性、亚急性或慢性。病损可发生在口腔黏膜任何部位,表现乳白色绒状假膜,为念珠菌的菌丝、孢子及坏死脱落的上皮汇集而成。病情轻时病变周围黏膜无明显变化,重则周围黏膜充血发红。这些假膜大多紧贴在黏膜上不易剥离,如强行剥离有时可发生渗血、且不久又有新的绒状假膜形成。自觉症状为口干、烧灼不适,轻微疼痛。
2.急性红斑型(萎缩型)念珠菌性口炎:可原发或继发于假膜型。又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于长期使用抗生素、激素后及HIV感染者,且大多数患者原患有消耗性疾病,如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤放化疗后等。临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑,以舌黏膜多见,严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩,双颊、上腭及口角也可有红色斑块。黏膜红斑是由于上皮萎缩加上黏膜充血所致,因此,近年来有学者认为该型以红斑型取代以前命名的萎缩型较为合理。若继发于假膜型,则可见假膜。自觉症状为口干、味觉异常、疼痛及烧灼感。
3.慢性红斑型(萎缩型)念珠菌病:本型又称为义齿性口炎,损害部位常在上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜。义齿性口炎按照炎症程度不同可有不同病损表现,义齿承托区充血呈点状或片状红斑和水肿,严重者伴有颗粒或乳头样增生。多数患者伴有口角炎,表现为双侧口角潮红。义齿性口炎大多无症状,少数患者有黏膜灼痛和口干等症状。
义齿上附着的念珠菌是主要的致病原因,如常用2%~4%碳酸氢钠溶液浸泡和清洗,可抑制真菌。用硅橡胶制的弹性义齿基底更容易滞留和吸附真菌,因而易发生义齿性口炎。在临床上使用软衬材料的目的是恢复受伤的黏膜,如果不正确地使用软衬材料,反而会加重黏膜的炎症,进而导致义齿性口炎。义齿性口炎常见于上颌义齿承托区黏膜,这可能是由于上颌义齿的负压吸附力大,唾液中的抗体从这个部位被排开,而基底面与黏膜接触既宽又紧密,大量的致病真菌得以滞留的缘故。下颌义齿引起的真菌性口炎较少见。
4.慢性增殖型念珠菌病:又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊黏膜、舌背及腭部。由于菌丝深入黏膜内,引起角化不全、棘层增厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎症细胞浸润,而表层的假膜与上皮层附着紧密,不易脱落。组织学检查,可见到轻度到中度的上皮不典型增生,有人认为念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率,特别是高龄患者应提高警惕,争取早期活检,以明确诊断。
本型的颊黏膜病损,常对称地位于口角内侧三角区,呈结节状或颗粒状增生,或为固着紧密的白色角质斑块,类似一般黏膜白斑。腭部损害可由义齿性口炎发展而来,黏膜呈乳头状增生。
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