关于“2022年口腔主治医师考点：口腔颌面外科-手术缝合”的内容，有很多考生都很关注，医学教育网为大家整理如下：

1.缝合的原则和基本要求

（1）原则：在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。

（2）基本要求

1）切口两侧组织要接触良好，正确对位；各层次要分别缝合。

2）两侧组织应该等量、对称，避免留有无效腔，否则将出现积血或积液，不但延迟愈合过程，而且易导致感染。

3）应在无张力或最小张力下进行缝合，以免创口裂开和愈合后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距，整形手术的要求更高。

4）缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。这一点在缝合口内黏膜瓣及游离皮片或皮瓣时均应遵循。

5）缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，一般要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染和愈合后瘢痕明显。为此，缝合应包括皮肤全层，皮肤缘较薄时，还应带入部分皮下组织（为避免线头反应，皮下一般可不缝合，或仅作几个定点缝合）；进针时，针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距才可达到满意效果。切口两侧进出针间距大于皮下间距，易造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。

6）皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距3～5mm，颈部手术缝合边距3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时边距和针距均应增至5mm以上。

7）缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。

8）缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合后瘢痕增粗。

9）在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝合，以免愈合后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，这一点在设计切口时应有所考虑。如缝合时发现切口过长，应按对偶三角瓣法作附加切口，换位呈Z形曲线缝合。张力过大的创口，应作潜行分离和减张缝合。

10）选用合适的缝线，口腔颌面外科常用1-0、3-0和1号线，应根据不同情况选用。

2.缝合的基本方法

（1）创口原位缝合法：用于无组织缺损，整齐、无张力的创口复位缝合。

1）单纯缝合：将切开的组织边缘对正缝合，分为间断缝合和连续缝合两种。间断缝合的优点是创缘对合整齐，且在万一出现一针断线或松脱时不致影响全局；缺点是缝合速度较慢。

连续缝合又可分为单纯连续缝合和连续锁边缝合，前者少用，仅用于移植皮片自身嵌接处和供组织区的缝合，如股外侧取阔筋膜时的皮肤缝合；后者现多用于牙槽黏膜的缝合。

2）外翻缝合：亦称褥式缝合，适用于创缘较薄的黏膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合。外翻缝合包括纵式和横式两种如应用不当，可使创缘缺血，甚至引起边缘坏死。正确的缝合方法是：一针横式外翻缝合之进出针点间距不宜过宽（一般不超过3～4mm）；针距间隔宜较大，而在两针外翻缝合之间辅以间断缝合。

3）皮内缝合：系指真皮层内的缝合，亦分间断及连续缝合两种。其优点是缝线不穿过皮肤，愈合后遗留瘢痕的最小。但正确对位时要求较高，个别对缝线易感者，有发生皮肤破溃、排出线结的可能。

（2）张力创口缝合法：张力主要发生在有组织缺损时。其方法有潜行分离、辅助减张和附加切口减张。

（3）特定情况下的缝合法

1）组织内无效腔缝合法：在缝合时应特别注意消灭无效腔，以保证创口顺利愈合。

2）三角形皮瓣尖端缝合法：三角尖端在90°以上者，可直接缝合。如小于90°则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结，即可使尖端嵌入对侧创缘中。

3）两侧创缘厚薄不均或高低不等的缝合法：薄、低侧组织要多而深缝，而厚、高侧组织要少而浅缝。如此缝合后，创缘两侧即可调整到同一水平面上。

4）两侧创缘长度不等的缝合法：可采用附加切口、游离后转移、重新对位缝合的方法加以解决；也可在创缘末端向长的一侧作一斜形切口，然后剪除一块三角形皮肤，使创缘对齐。

5）三角形创面缝合法：较小的三角形创面，可以在潜行分离的基础上作Y形缝合；而较大的三角形创面，有时则需作附加切口缝合。

6）圆形创面缝合法：较小的圆形创面，通过附加切口，可变为椭圆形创面及三角形创面进行缝合。对较大的圆形缺损，以附加切口“Z”形缝合，或以分割的多菱形瓣缝合法为佳。这样不仅可避免切除过多的组织，还可形成曲线缝合。

7）椭圆形创面缝合法及菱形创面缝合法：小的椭圆形创面，大多可在切口两侧皮下作潜行分离后行直接缝合；较大的椭圆形创面，往往采用两侧附加切口予以关闭。

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