口腔主治医师重要考试内容！手术基本操作-缝合及外科引流

2021-03-02 16:08 医学教育网

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手术基本操作-外科引流

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.外科引流适应证：感染或污染创口（脓肿）；渗液多的创口；留有无效腔的创口；止血不全的创口（血肿）。

2.外科引流分类：

被动和主动。

治疗性和预防性。

3.常用引流物及其应用

片状引流：主要用于口外创口少量渗液的引流，偶尔用于口腔内创口引流。

纱条引流：多用特制的油纱条和碘仿纱条作为引流物。油纱条具有刺激肉芽组织生长的作用，主要用于脓腔引流；碘仿纱条的防腐、杀菌、除臭作用强。常用于重度和混合感染的创口引流，也用于口腔内创口的引流。

管状引流：多用于颌面颈部较大创口和脓腔的引流。

负压引流：此引流法优点较多，具有较强的引流作用，而且不需加压包扎伤口，患者感觉舒适；因创口内是负压，组织间贴合紧密，利于创口愈合，也不易继发感染。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流，例如颈淋巴清扫术、下颌骨切除术、腮腺摘除术等。

4.注意事项

引流时间：引流物的放置时间因手术不同而异。污染创口或为防止积血、积液而放置的引流物，多在24～48小时后去除；脓肿或无效腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止；负压引流一般在24小时内引流量少于20～30ml时去除。

引流部位：内端-创口内深处、外端-创口最低。

引流物的固定。

手术基本操作-缝合

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

缝合原则：彻底止血，自深而浅，对位。

基本要求：接触良好，正确对位；先游离侧，后固定侧；无张力或最小张力；等量、对称；防止创缘内卷及过度外翻；皮肤进针点离创缘的距离和间隔密度（整复手术，边距2～3mm、针距3～5mm；颈部手术边距3mm、针距5mm；舌组织边距和针距5mm以上）。不能夹有其他组织，以免影响愈合；打结的松紧要适度；功能部位（如口角、下睑等）避免过长的直线缝合；合适的缝线（颌面外科1-0、3-0和1号线）。

基本方法

（1）创口原位缝合法

单纯缝合：将切开的组织边缘对正缝合，分为间断缝合和连续缝合两种。常用于软腭及舌部缝合时，比一般的间断缝合更为牢靠，且具有轻度外翻作用。

外翻缝合：亦称褥式缝合，适用于创缘较薄的黏膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合。外翻缝合包括纵式和横式两种如应用不当，可使创缘缺血，甚至引起边缘坏死。正确的缝合方法是：一针横式外翻缝合之进出针点间距不宜过宽（一般不超过3～4mm）；针距间隔宜较大，而在两针外翻缝合之间辅以间断缝合。

选择纵式或横式外翻缝合，还应考虑创缘血供方向，最好使缝线方向与血供方向一致。

皮内缝合：指真皮层内的缝合，亦分间断及连续缝合两种。

（2）张力创口缝合法

潜行分离：适用于张力较小的创口。

辅助减张法：有组织缺损的创口经潜行分离措施缝合后仍有一定张力时，可采用辅助减张法。

附加切口减张法：有组织缺损的创口经潜行分离措施缝合后仍有一定张力时，可采用辅助减张法。