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患者女，45岁。上腭部初起为无痛性肿块，近期增大，伴间断性头部疼痛。检查：肿瘤边界不清，活动度差，与周围组织有粘连。肿物周围黏膜溃疡，腭骨有小穿孔。病理检查见肿瘤无完整包膜，切面为灰白色，伴出血囊性变。镜下见肿瘤细胞形成筛状型和管状型。

1）患者所患疾病最可能为

A.腺样囊性癌

B.黏液表皮样癌

C.恶性多形性腺瘤

D.基底细胞腺癌

E.腺泡细胞癌

【正确答案】A

【答案解析】腺样囊性癌系唾液腺恶性肿瘤中较常见者，占唾液腺恶性肿瘤的21%~24%，其中30%发生于腮腺，30%发生于下颌下腺，40%发生于小唾液腺，舌下腺仅占1%；与其他大多数唾液腺肿瘤不同的是，70%的腺样囊性癌发生于颌下腺和小唾液腺。多数肿块边界不十分清楚，活动度差。肿瘤常沿神经扩散，发生在腮腺的可致面神经麻痹，发生在腭部的可沿上颌神经向颅内扩展，破坏颅底骨质。肿瘤无包膜，呈浸润性生长。光镜观察肿瘤细胞类型和排列方式分为三种组织类型：①腺性（筛状）型；②管状型；③实性型。

2）该肿瘤较典型的特点为

A.有消长史

B.核素显像呈“热”结节

C.沿神经扩散，浸润强极强

D.颈淋巴结转移率高

E.血行转移少见

【正确答案】C

【答案解析】腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿或围绕神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一；转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低。⑤肿瘤细胞沿骨髓腔浸润。

3）该肿瘤血行转移最多见于

A.颈部

B.肝

C.肺

D.脾

E.肾

【正确答案】C

【答案解析】腺样囊性癌易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一；转移部位以肺为最多见。

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