为帮助大家更好地掌握口腔执业医师考试呕血与咯血有关知识点内容，医学教育网编辑将整理的“口腔执业医师考点辨析：呕血与咯血”具体资料整理如下：

呕血

【考频指数】★★★

【考点精讲】呕血是指血液经口腔呕出，是急性上消化道出血的常见形式之一。上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、十二指肠、肝、胆、胰）是呕血的常见原因，全身性疾病也可导致呕血。

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

呕血与黑便：出血位于食管、出血量多、在胃内停留时间短则呕血呈鲜红色或混有凝血块，或呈暗红色；当出血在胃内停留时间长或量较少呕吐物可呈咖啡渣样或棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外形成黑便，典型的呈柏油样。出血量大时可呈暗红色血便。

失血性周围循环障碍：上消化道出血患者出血量达血容量的10%——15%时，除畏寒、头晕外，多无血压、脉搏等变化；出血量达血容量的20%以上，则有冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。若出血量达血容量的30%以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，表现为血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。

胃镜检查：是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血的病变部位、病因及出血情况。

X线钡餐检查：主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者，但对经胃镜检查出血原因未明，怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值。检查一般在出血停止数天后进行。

【进阶攻略】失血量与临床表现的关系、首选辅助检查为常考点。

【易错易混辨析】注意呕血与咯血的区别。

咯血

【考频指数】★★★

【考点精讲】喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

咯血量：咯血量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每日咯血量在100ml以内为小量，100——500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100——500ml为大量。大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。

颜色和性状：因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎；二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。

【进阶攻略】咯血量、咯血的颜色和性状为常考点。

【易错易混辨析】咯血的鉴别：鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。其次，还需要与呕血进行鉴别。呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。

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