一、A1型选择题

1.下列哪项不是面瘫的贝尔征

A.用力紧闭眼睑，则眼球转向内上方

B.患侧口角下垂，健侧向上歪斜

C.不能鼓腮、吹气

D.睑裂过大，闭合不全

E.结膜囊内常有泪腺积滞

2.哪项检查目的在于观察膝状神经节是否受损

A.味觉检查

B.听觉检查

C.泪液检查

D.有无面瘫

E.唾液分泌功能

知识点随手练参考答案及解析

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。面瘫的典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征；由于不能闭眼，故易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出，这种泪液运行障碍，一般是由于泪囊肌瘫痪与结膜炎等原因所引起。前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。

2.【答案及解析】C。泪液检查：亦称Schirmer试验。目的在于观察膝状神经节是否受损。用滤纸两条（每条为0.5cm×5cm），一端在2mm处弯折。将两纸条分别安置在两侧下睑结膜囊内做泪量测定。正常时，在5分钟末的滤纸沾泪长度（湿长度）约为2cm。长度变化略有差异，但是两眼基本相等。如膝状神经节以上岩浅大神经受到损害，则患侧泪量显著减少。

周围性面神经麻痹(★★★★)

【进阶攻略】前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的主要依据。面神经不同部位的酸蚀，临床表现也不同，需要区分记忆。贝尔征是指用力紧闭时，则眼球转向外上方。

【易错易混辨析】本病具有突然发作的病史与典型的周围性面瘫症状，诊断并不困难。根据味觉、听觉及泪液检查结果，还可明确面神经损害部位，从而作出相应的损害定位诊断：

（1）茎乳孔以外：面瘫。

（2）鼓索与镫骨肌神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。

（3）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。

（4）膝状神经节：面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。

（5）脑桥与膝状神经节之间：除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。

（6）核性损害：面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。

本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹鉴别。须注意有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等特点。