单颌全口义齿修复中的问题、修复要点

2020-11-17 17:03 医学教育网

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单颌全口义齿修复中的问题

与全口义齿比较，单颌全口义齿修复的难点主要表现在以下两个方面。

（一）无牙颌支持组织负荷大（Increased Stresses Exerted On Edentulous Supporting Tissues）：

天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大，其力耐受值分别为56.75kg和9.08kg，两者的比值约为6 : 1。因此，天然牙通过单颌全口义齿作用于无牙颌牙槽嵴的力较大，容易导致压痛和牙槽嵴的过度骨吸收。此外，由于牙列缺失后骨吸收导致无牙颌弓与对颌牙弓前后位置和宽度的不协调，常常导致单颌全口义齿的人工牙不能排列在牙槽嵴顶位置，也会增加牙槽嵴的负担。

（二）单颌全口义齿的固位和稳定（Retention and Stability of Single Complete Denture）：

单颌全口义齿依靠基托吸附力和大气压力固位，而其对颌的天然牙由牙周膜固定在牙槽骨内，如此相差悬殊的固位条件使得单颌全口义齿更容易脱位。而对于单颌全口义齿来说，更困难的是其很难获得满意的稳定效果。我们知道，全口义齿的咬合平衡是其获得稳定的重要保证，在制作义齿时可以根据平衡的需要来调整人工牙的排列位置和倾斜角度，而天然牙列不存在平衡，不需要利用平衡来保持牙列的稳定。因此，根据对颌天然牙列的曲线和牙尖斜度来排列单颌全口义齿的人工牙时，难于达到平衡的要求，尤其是当天然牙列存在过长、下垂、倾斜、错位、磨损、深覆等曲线异常的时候。无牙颌弓与对颌牙弓位置关系不协调，单颌全口义齿的人工牙不能排列在牙槽嵴顶位置，也会对单颌全口义齿的稳定产生不利的影响。

此外由于对颌天然牙列的存在，患者容易保持原有的咀嚼习惯，而不利于单颌全口义齿的稳定和支持组织的健康。

单颌全口义齿修复要点

（一）天然牙调颌（Occlusal Adjustment of Natural Teeth）：

调磨过高、过锐的牙尖和边缘嵴，改善颌曲线和颌面形态。需要调磨较多的过长、下垂牙，必要时需先作牙髓失活。低位牙需采取牙体缺损修复方法恢复颌曲线。

对颌缺牙较多，而余留牙健康情况较差时，可考虑采用覆盖义齿修复，有利于义齿达到平衡颌。

（二）人工牙排列与咬合关系（Teeth Arrangement and Occlusion）：

为了使单颌全口义齿尽可能达到平衡颌，在排牙时应注意减小前牙覆颌，以利用获得前伸平衡。后牙尽量排在牙槽嵴顶上，必要时可排反颌。可修改后牙?面形态，增大正中自由的范围，获得近似于舌向集中颌的效果，以减小侧向颌力。

（三）控制咬合力（Control of Occlusal Stresses）：

为了减轻对颌天然牙对无牙颌的咬合负担，可通过以下措施来减小咬合力，同时增强无牙颌组织的支持能力。比如人工牙减径或减数，降低牙尖斜度，义齿基托充分伸展以分散颌力，单颌全口义齿基托组织面加软衬等。

（四）增加义齿基托强度（Reinforce the Strength of Denture Base）：

由于单颌全口义齿受颌力较大，人工牙排列可能偏离牙槽嵴顶，义齿不易稳定等问题，或颌间距离短时，导致义齿基托容易折裂。常见义齿中线纵裂。义齿制作时应在树脂基托中增加金属网来增加基托的抗折强度。

由于对颌天然牙硬度大、颌力大，义齿人工牙磨耗快。因此，在选择义齿人工牙时最好选用质地较硬、耐磨的硬质树脂牙，或采用金属颌面牙。