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淀粉样变心肌病的药物治疗

1、心衰治疗的重点是限制钠摄入和使用利尿剂以缓解症状。目前认为襻利尿剂和醛固酮受体拮抗剂是最佳组合。托拉塞米具有优异的生物利用度和较长的半衰期，特别是心衰患者存在肠道水肿和胃肠道吸收的问题，效果优于呋塞米。

2、由于患者有体位性低血压倾向，心输出量受心率影响大，血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等传统神经激素拮抗剂对本病患者治疗无效，且耐受性差。但若伴发心房颤动（房颤），β受体阻滞剂可用于控制心率。

3、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂易于与淀粉样蛋白原纤维结合，因存在严重的低血压和晕厥的风险而禁用。

4、由于担心毒副作用，本病患者通常避免使用地高辛。但地高辛没有负性肌力作用，可在伴发房颤者中谨慎使用以控制心率。

5、由于心房对心输出量的贡献很重要，应尽可能地维持窦性心律。

6、由于血栓栓塞发生率较高，在房颤患者甚至窦性心律但心房功能不良患者中，进行抗凝治疗很重要。

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