我们常说的肺痨就是肺结核，通常在影视剧中表现为咯血，但是是不是咯血就是肺痨呢？其实结核病是由结核分枝杆菌引发的传染病，可入侵多种器官，入侵到肺部就叫做肺结核。患者可出现持续发热、咳嗽、咯血等症状，甚至还会危及生命，不过现在的医疗技术可以治愈该疾病，我们今天就看看这个疾病的症状和治疗吧。

患肺结核时，肺部体征常不明显且没有特异性。肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度相关。肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及细湿啰音。若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺实变体征，如语颤增强，叩诊呈实音或浊音，听诊闻及支气管呼吸音。当形成巨大空洞时，叩诊呈过清音或鼓音，听诊闻及空洞性呼吸音。支气管结核常可闻及局限性的哮鸣音。两肺广泛纤维化、肺毁损时，患侧部位胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管移位，其他部位可能由于代偿性肺气肿而出现相应的体征，如叩诊呈过清音，呼吸音降低等。

全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃～38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。

咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳；如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。

咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。

呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。

结核性变态反应：可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。

胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。

咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。

总之，肺结核并无非常特异性的临床表现，有些患者甚至没有任何症状，仅在体检时发现。如伴有免疫抑制状态，临床表现很不典型，起病和临床经过隐匿；或者急性起病，症状危重，且被原发疾病所掩盖，易误诊。

各型肺结核的特点

⒈原发性肺结核：本病初期，多无明显症状。或起病时略有发热、轻咳或食欲减退；或发热时间可达2～3周，伴有精神不振、盗汗、疲乏无力、饮食减退、体重减轻等现象；也有的发病较急，尤其是婴幼儿，体温可高达39℃～40℃，持续2～3周，以后降为低热。儿童可伴有神经易受刺激、容易发怒、急噪、睡眠不好，甚至腹泻、消化不良等功能障碍表现。肺部检查多无明显的阳性体征，只有在病灶周围有大片浸润或由于支气管受压造成部分或全肺不张时可叩出浊音，听到呼吸音减低或局限性干湿罗音。

⒉血行播散性肺结核：急性患者起病多急，有高热（稽留热或驰张热），部分病例体温不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒战、周身不适、精神不振、疲乏无力及全身衰弱；常有咳嗽，咳少量痰，气短，肺部结节性病灶有融合趋向时可出现呼吸困难；部分病人有胃肠道症状，如胃纳不佳、腹胀、腹泻、便秘等；少数病人并存结核性脑膜炎，急性粟粒性肺结核并存脑膜炎者可占67.7%，常有头疼、头晕、恶心、呕吐、羞明等症状。亚急性血行播散性患者的症状不如急性显著而急骤；不少病人有反复的、阶段性的发热畏寒，或者有慢性结核中毒症状，如微汗、失眠、食欲减退、消瘦等；有些病人有咳嗽、胸痛及血痰，但均不严重。慢性血行播散性肺结核由于病程经过缓慢，机体抵抗力较强，代偿功能良好，症状不如亚急性明显。

⒊继发性肺结核：发病初期一般可无明显症状。病变逐渐进展时，可出现疲乏、倦怠、工作精力减退、食欲不振、消瘦、失眠、微热、盗汗、心悸等结核中毒症状。但大多数病人因这些症状不显著而往往察觉不到。如病变不断恶化，活动性增大，才会出现常见的全身和局部症状，如发烧、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。

大叶性干酪性肺炎发病很急，类似大叶性肺炎。患者有高热、恶寒、咳嗽、吐痰、胸痛、呼吸困难、痰中带血等现象，可呈39℃～40℃的稽留热，一般情况迅速恶化，并可出现紫绀。胸部阳性体征可有胸肌紧张、浊音、呼吸音粗糙或减弱，或呈支气管肺泡音，背部尤其肩胛间部有大小不等的湿罗音等。

慢性病例多数表现为慢性病容，营养低下；一般有反复出现的结核中毒症状及咳嗽、气短或紫绀等；慢性经过，病变恶化、好转与静止交替出现，随着病情的不断演变，代偿机能逐步丧失。体征可见胸廓不对称，气管因广泛纤维性变而移向患侧。患侧胸廓凹陷，肋间隙狭窄，呼吸运动受限，胸肌萎缩，病变部位叩浊，而其它部位则有肺气肿所致的“匣子音”。局部呼吸音降低，可听到支气管呼吸音或空洞性呼吸音，并有干湿罗音，肺下界可降低，心浊音界缩小。肺动脉第二音可因肺循环压力增高而亢进。有的病人可出现杵状指。

肺结核治疗原则

抗结核化学药物治疗（简称化疗）的原则是：“早期、联合、适量、全程规律”用药。

★ 早期用药：结核病一旦诊断就应及时、早期给予抗结核药物的治疗。此时细菌生长繁殖旺盛，病灶供血丰富，对药物敏感；同时患者身体抵抗力强，及早用药病变易控制，有利于治愈。

★ 联合用药：指根据不同病情和抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，可避免严重的不良反应和延缓耐药性的发生。

★适量用药：指用药剂量要适当。药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且亦诱发细菌产生耐药性使治疗失败；药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。

★坚持全程规律用药：结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。结核病是一种容易复发的疾病，过早地停药，会使已被抑制的细菌再度繁殖或迁延，导致治疗失败。医学教育|网搜集整理所以，遵医嘱坚持全程规律用药，不过早停药是化疗成功的关键。

抗结核药物主要不良反应

我国目前最常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。有些病人用药后可能会发生某些不良反应，应注意观察，如果用药过程中有任何不适，应及时与医生联系，以便对症处理。

★异烟肼主要不良反应 ①肝毒性：可引起转氨酶升高，偶尔发生黄疸，若发生食欲减退应引起注意；②末梢神经炎：步态不稳或麻木针刺感、烧灼感或手脚疼痛；③中枢神经系统症状：嗜睡、兴奋、失眠、记忆力减退、注意力不集中等用。

肝功能异常、有精神病患者和癫痫病史者、孕妇慎用异烟肼；

★利福平主要不良反应 ①胃肠道反应较多见，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等。②肝毒性为主要不良反应，可引起转氨酶升高，也可出现黄疽、肝大。③过敏反应：可出现寒战、高热、头痛、关节疼痛的流感样反应，还可出现支气管哮喘样发作，胃肠道绞

痛、皮疹以及白细胞减少等。④其他：服药后，大小便、唾液、痰液、泪液可变成橘红色。

孕妇、酒精中毒、肝功能损害者慎用。

★吡嗪酰胺主要不良反应 ①痛风较常见，表现为关节痛，由血尿酸增高引起。②肝毒性及胃肠道反应。

糖尿病、痛风、严重肝功能减退者、孕妇慎用。

★乙胺丁醇主要不良反应 ①视神经损害较常见，可表现为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力下降、视野缩小等；②末梢神经炎偶见，可表现为麻木、针刺感、烧灼感或手脚软弱无力；③痛风较少见。

小儿、婴幼儿禁用。痛风、视神经炎、肾功能减退者、不能准确表达症状者慎用。

★链霉素主要不良反应 ①第8对脑神经的损害：引起耳鸣、听力下降等。②肾功能损害：偶出现蛋白尿、管型尿，老年人及肾脏病患者尤其应注意；③过敏反应：包括发热、皮疹等，还可引起口唇周围麻木。

儿童慎用，孕妇禁用。肿胀肌无力或帕金森病患者慎用。用药过程中，应定期检查听力、肾功能（尿常规检查）。

注意事项

排菌的病人，症状较重的病人，应住院隔离治疗；如为不排菌、病灶较稳定且症状较轻的病人，可在家中休息治疗，同时应注意：

结核病人应定期复查，可拍胸片、检查血沉，观察病情变化及药物疗效，检查肝功能，根据肝功能结果，确定是否需要改变或调整药物及剂量。

结核病人应增加营养，肺结核是消耗性疾病，通常应给予高热量、高蛋白，高脂肪、高维生素饮食。保持良好食欲，可提高机体免疫功能，帮助和加快病灶吸收。

痰菌检查阳性者，治疗1个月后要做痰结核菌复查，这是判断疗效的最重要指标。

服用抗结核药异烟肼时，不宜同时进食鱼虾。因为药品可干扰鱼类所含蛋白质的分解，发生中毒，出现头痛、皮肤潮红、心悸、肿胀、麻木等症状。

 服药期间应禁止烟酒，少食刺激性食物，以减少咳嗽。避免饮用酒精性饮料，因为酒精容易引起异烟肼的肝毒性反应，并使异烟肼的代谢加快、药效降低。

由于抗结核药可与一些药物发生相互作用，故结核病人在需要使用其他药物时，应先咨询医生或药师，以便合理选择或调整药物。

坚持规律服药，否则不仅疗效不好，还容易发生细菌耐药，为以后治疗带来困难。

今天我们介绍了肺结核，希望对大家有所帮助。此外，对于怀疑自己身体出现状况的朋友们，及时就医，确诊自己的疾病，更有针对的治疗，才可以减轻痛苦尽快治愈。