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治疗原则：产后出血＞1000ml时按二线和三线急救，针对出血原因，继续抗休克和病因治疗，纠正DIC，应用抗菌素，重症脏器功能保护。

1、急救处理

⑴ 在紧急处理的基础上，求救，同时迅速建立双静脉通道，积极补充血容量，迅速静脉补液，先晶体后胶体；保持气道通畅、面罩给氧；监测出血量和生命体征，血常规、肝肾功能、凝血功能的动态监测，交叉配血。积极寻找原因并处理；

⑵ 二级急救处理：（失血量＞1000ml）

抗休克治疗：输血和新鲜冰冻血浆，给氧、监测出血量和生命体征、尿量、血氧饱和度、凝血功能的动态监测，必要时中心静脉压监测。同时按以下病因治疗。

2、病因治疗

⑴ 宫缩乏力的治疗：

按摩子宫，腹部按摩、阴道按摩法；

宫缩剂10u～20u加入500ml晶体液中静脉滴注维持，米索前列醇400～600u含服或直肠阴道给药；卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug宫体、宫颈或者深部肌肉注射，必要时可重复。24小时总量不超过2000ug。

宫腔水囊或沙布条填塞；宫腔水囊压迫术：适合阴道分娩后出血者，宫腔纱条填塞术，适合剖宫产时出血者（长1、5 ～2m，宽7～8cm宫腔填塞，24～72小时取出）；

B-Lynch缝合术，此方式简便、安全，剖宫产宫缩乏力性出血为首选；

经腹子宫血管结扎。

⑵ 产道损伤

局部血肿切开缝合术。

⑶ 胎盘因素

徒手剥离，若不完整则立即刮宫，如有胎盘植入怀疑，不要硬拉；2子宫内翻，先还纳子宫，再剥胎盘。

⑷ 凝血功能障碍

补充凝血因子，新鲜冰冻血浆，新鲜血、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等。

3、三级急救处理（失血量＞1500ml）

⑴ 骼内动脉栓塞术。

适应症：

经保守治疗无效的各种难治性产后出血；产后出血≥1000ml，经保守治疗仍有出血倾向者；严重产道裂伤，产道大血肿。

禁忌症：

合并有其它脏器出血的DIC患者；生命体征极度不稳定，不宜搬动的病人。

⑵ 子宫次全切或子宫全切。

适应症：

经保守治疗无效的各种难治性产后出血（如植入胎盘、宫缩乏力、子宫破裂、凶险型前置胎盘、宫腔感染）；来不及转走病人或病人情况不宜转走；没有骼内动脉栓塞的条件。

⑶重症监护：ICU病房和多科室合作的综合治疗，保护重要脏器功能。

4、紧急情况下转运

⑴ 原则当地抢救，不转运，可求救。

⑵ 产后出血≥1000ml，经保守治疗仍有出血倾向者，当地无骼内动脉栓塞条件，在维持血容量和呼吸通畅，生命体征允许短距转运，有交通工具，与上级医院联系好后才能转。

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