医学教育网临床医学检验技主管：《答疑周刊》2016年12期
【免疫学检验】
免疫球蛋白的型及亚型分类依据是（）。
A.VH抗原性的不同
B.CL抗原性的不同
C.CH抗原性的不同
D.VL抗原性的不同
E.CV抗原性的不同
【正确答案】B
【问题】Ig分型的依据是重链还是轻链？
【解答】
免疫球蛋白的基本结构是由二硫键连接的四条肽链组成的对称结构。分子量较小的一对肽链称为轻链（Light chain，L链），每条轻链约由214个氨基酸残基组成，L链共有两型，Kappa(κ）与Lambda（λ）。同一个免疫球蛋白单体分子上的L链型别完全相同。分子量较大的一对肽链称为重链（Heavy chain，H链），约由450～570个氨基酸残基组成。不同的重链由于氨基酸残基的排列顺序、二硫键的数目和位置、含糖的种类及数量不同，其抗原性也不同。根据H链抗原性的差异可将其分为5类：μ链、γ链、α链、δ链和ε链，每个Ig分子的两条重链亦完全相同。由上述不同类型H链与L链（κ、λ）组成的完整免疫球蛋白分子分别被称为IgM、IgG、IgA、IgD和IgE。
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【血液学检验】
【问题】机体的凝血功能和抗凝功能是什么？
【解答】
(1)机体的凝血功能：凝血系统主要由凝血因子组成，血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子。其中组织因子来自组织，其他除Ca2+外，多数凝血因子是在肝脏合成，并以酶原的形式存在于血浆中。血小板直接参与凝血过程。
(2)机体的抗凝功能：抗凝系统包括细胞抗凝系统和体液抗凝系统。细胞抗凝系统指单核-吞噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物以及可溶性纤维蛋白单体的吞噬。体液抗凝系统包括：丝氨酸蛋白酶抑制物、以蛋白质C为主体的蛋白酶类抑制物质及组织因子途径抑制物(TFPI)。
(3)纤溶系统及其功能：纤维蛋白溶解系统主要包括纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物。纤溶系统作用：使纤维蛋白凝块溶解，保证血流通畅;参与组织修复和血管再生。
(4)血管内皮细胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用：血管内皮细胞(VEC)的功能：
①产生各种生物活性物质;
②调节凝血与抗凝功能;
③调节纤溶系统功能;
④调节血管紧张度;
⑤参与炎症反应的调解;
⑥维持微循环的功能等。
2.凝血与抗凝血功能紊乱：
(1)凝血因子的异常。
(2)血浆中抗凝因子的异常。
(3)血浆中纤溶因子的异常。
(4)血细胞的异常。
(5)血管的异常。
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【临床检验基础】
【问题】网织红细胞和点彩红细胞的区别？
【解答】
网织红细胞（Ret，RET）是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，属于尚未完全成熟的红细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经活体染色（新亚甲蓝、煌焦油蓝、中性红等染料）后，形成核酸与碱性染料复合物，呈深染的颗粒状或网状结构。凡含两个以上的深染颗粒或具有线网状结构的无核红细胞，即为网织红细胞。
点彩红细胞是尚未完全成熟的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变性的嗜碱性RNA，染色后呈现大小、形状不一的蓝色颗粒。瑞氏染色后，颗粒呈蓝黑色。在油镜下计数点彩红细胞百分率。
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【临床化学】
【提问】代谢性酸中毒和碱中毒的区别？
【解答】
代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断）
代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断）
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）
呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）
PCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg；静脉血37-50mmHg.
PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。
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