这周又要结束了，各位2019年护士资格考生复习地如何？快来跟小编打卡学习护士资格考试高频考点-食管癌病人护理。通过考点精讲、进阶攻略和测试习题，帮助你熟练掌握知识点！

第1讲　食管癌病人的护理

【考频指数】★★★★★ 

【考点精讲】 

1.食管癌以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。多数为鳞状上皮癌，病理形态以髓质型最多见。淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。

2.临床表现：

（1）早期症状：哽噎感、停滞感或异物感。

（2）中、晚期的典型症状：进行性吞咽困难。

3.筛选食管癌简便易行的方法是：带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法。

4.食管癌以手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。

5.饮食原则：向能进食者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。

6.食管癌术前护理

（1）一般护理：做好术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作；积极治疗口腔慢性病灶。

（2）消化道准备：术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管。对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。

（3）手术日晨放置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。

7.食管癌术后护理

（1）一般护理：生命体征平稳后取半卧位。

（2）作好胸腔闭式引流管护理：若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时引流量超过200ml或4ml/（kg？h）应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸。

（3）胃肠减压护理：若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。

（4）饮食护理：术后3～4日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。留置十二指肠营养管的病人，次日开始滴入35～37℃的营养液，每次200～300ml，如无不适可逐渐增加至2000～2500ml/d.术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食5～6日可给全清流食，每2小时给100ml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。

（5）并发症的观察与处理

①吻合口瘘：是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～10天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛等症状，处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。

②乳糜胸：乳糜胸多发生在术后2～10日。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流。

③肺不张、肺部感染：术后加强呼吸道管理，叩背协助病人有效咳痰。

8.胃造瘘患者护理

（1）灌食前准备：每天需2000～2500ml流质饮食，每3～4小时灌一次，每次300～500ml.

（2）灌食方法：取半卧位。灌完后用20～30ml温水冲洗导管。

（3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换1次。

【进阶攻略】 

1.食管癌早期的症状是哽噎感，中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。

2.食管癌患者术前可插胃管，但遇阻力时不应强插；而肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者术前禁忌插胃管。

3.吻合口瘘和乳糜胸均有呼吸困难、胸痛等症状，但吻合口瘘的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以会出现呼吸困难。

4.食管癌治疗原则为：手术治疗。

【知识点随手练】 

一、A1型选择题

1.食管癌的典型症状是

A.进行性厌食

B.进食时易哽噎

C.胸骨后烧灼感

D.胸痛，声音嘶哑

E.进行性吞咽困难

2.适用于食管癌普查的检查方法是

A.钡餐X线检查

B.CT

C.食管镜

D.脱落细胞学检查

E.MRI

3.食管手术后最严重的并发症是

A.肺炎、肺不张

B.吻合口瘘

C.吻合口狭窄

D.乳糜胸

E.出血

二、A2型选择题

1.患者，女性，48岁，确诊为食管癌，拟行手术根治治疗。护士为患者行术前准备，应除外

A.心理护理

B.肠道准备

C.放置胃管

D.练习深呼吸、有效咳嗽

E.术前3天每晚洗胃

2.患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了

A.肺炎、肺不张

B.吻合口瘘

C.吻合口狭窄

D.乳糜胸

E.出血

【参考答案及解析】 

一、A1型选择题

1.【答案及解析】E.食管癌病人因食管内癌肿生长，吞咽困难日益加重，故出现进行性吞咽困难。

2.【答案及解析】D.脱落细胞学检查可作为食管癌普查方法。

3.【答案及解析】B.吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，相当一部分的病人可因此死亡。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】E.食管癌术前3天流质饮食，餐后漱口，冲洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者，术前3天每晚用抗生素生理盐水冲洗食管，而不是洗胃，以减轻水肿，预防术后吻合口瘘的发生。手术日晨旋转胃管，梗阻部位不可强行插入。

2.【答案及解析】B.吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛。根据以上症状可判断此患者发生了吻合口瘘。

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