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主讲:章一芹 6月20日19:30-20:30
预约这周又要结束了,各位2019年护士资格考生复习地如何?快来跟小编打卡学习护士资格考试高频考点-食管癌病人护理。通过考点精讲、进阶攻略和测试习题,帮助你熟练掌握知识点!
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
1.食管癌以中胸段多见,其次为下胸段及上胸段。多数为鳞状上皮癌,病理形态以髓质型最多见。淋巴转移是食管癌的主要转移途径,血行转移较晚。
2.临床表现:
(1)早期症状:哽噎感、停滞感或异物感。
(2)中、晚期的典型症状:进行性吞咽困难。
3.筛选食管癌简便易行的方法是:带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法。
4.食管癌以手术治疗为主,配合放疗和化疗等综合治疗。
5.饮食原则:向能进食者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。
(1)一般护理:做好术前常规护理,吸烟者术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作;积极治疗口腔慢性病灶。
(2)消化道准备:术前3天给流质饮食,在餐后饮温开水漱口,以冲洗食管。对食管梗阻的病人,术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管,以减轻组织水肿,降低术后感染及吻合口瘘的发生率。
(3)手术日晨放置胃管及十二指肠营养管,通过梗阻部位时不能强行插入,以免穿破食管。
(1)一般护理:生命体征平稳后取半卧位。
(2)作好胸腔闭式引流管护理:若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时引流量超过200ml或4ml/(kg?h)应考虑有活动性出血;若引流液量多,由清亮渐转浑浊,则提示有乳糜胸。
(3)胃肠减压护理:若引流不畅时,可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入,避免戳穿吻合口。
(4)饮食护理:术后3~4日内严格禁饮禁食,禁食期间持续胃肠减压,经静脉补充液体和营养。留置十二指肠营养管的病人,次日开始滴入35~37℃的营养液,每次200~300ml,如无不适可逐渐增加至2000~2500ml/d.术后第10天拔除十二指肠营养管,开始经口进流食,一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者,经禁食5~6日可给全清流食,每2小时给100ml,每日6次。流食1周后改为半流食,半流食1周后可进普食。
(5)并发症的观察与处理
①吻合口瘘:是食道癌手术后最严重的并发症,多发生在术后5~10天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛等症状,处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。
②乳糜胸:乳糜胸多发生在术后2~10日。病人表现为胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。一旦发生乳糜胸,即置胸腔闭式引流。
③肺不张、肺部感染:术后加强呼吸道管理,叩背协助病人有效咳痰。
8.胃造瘘患者护理
(1)灌食前准备:每天需2000~2500ml流质饮食,每3~4小时灌一次,每次300~500ml.
(2)灌食方法:取半卧位。灌完后用20~30ml温水冲洗导管。
(3)造瘘管护理:胃造瘘管每周更换1次。
【进阶攻略】
1.食管癌早期的症状是哽噎感,中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。
2.食管癌患者术前可插胃管,但遇阻力时不应强插;而肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者术前禁忌插胃管。
3.吻合口瘘和乳糜胸均有呼吸困难、胸痛等症状,但吻合口瘘的患者由于食物漏入胸腔引起感染,所以会出现呼吸困难。
4.食管癌治疗原则为:手术治疗。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.食管癌的典型症状是
A.进行性厌食
B.进食时易哽噎
C.胸骨后烧灼感
D.胸痛,声音嘶哑
E.进行性吞咽困难
2.适用于食管癌普查的检查方法是
A.钡餐X线检查
B.CT
C.食管镜
D.脱落细胞学检查
E.MRI
3.食管手术后最严重的并发症是
A.肺炎、肺不张
B.吻合口瘘
C.吻合口狭窄
D.乳糜胸
E.出血
二、A2型选择题
1.患者,女性,48岁,确诊为食管癌,拟行手术根治治疗。护士为患者行术前准备,应除外
A.心理护理
B.肠道准备
C.放置胃管
D.练习深呼吸、有效咳嗽
E.术前3天每晚洗胃
2.患者男性,55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天,出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛,白细胞20×109/L,高度怀疑发生了
A.肺炎、肺不张
B.吻合口瘘
C.吻合口狭窄
D.乳糜胸
E.出血
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】E.食管癌病人因食管内癌肿生长,吞咽困难日益加重,故出现进行性吞咽困难。
2.【答案及解析】D.脱落细胞学检查可作为食管癌普查方法。
3.【答案及解析】B.吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症,相当一部分的病人可因此死亡。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】E.食管癌术前3天流质饮食,餐后漱口,冲洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者,术前3天每晚用抗生素生理盐水冲洗食管,而不是洗胃,以减轻水肿,预防术后吻合口瘘的发生。手术日晨旋转胃管,梗阻部位不可强行插入。
2.【答案及解析】B.吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症,多发生在术后5~7天。消化道内容物的漏出,导致胸膜腔感染,表现为持续高热、呼吸困难、胸痛。根据以上症状可判断此患者发生了吻合口瘘。
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