危重症患者的营养支持原则有哪些？医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习护士考试，专门整理了危重症患者的营养支持原则如下。

1.选择适宜的营养支持途径 

营养支持途径分为肠外营养（parenteral nutri-tion,PN)与肠内营养（enteral nutrition,EN)。患者胃肠结构与功能完整，应首选EN,或以EN为主，以PN为辅；EN不能满足机体代谢需要时，应积极给予PN。但危重患者多有胃肠功能障碍，如不及时有效地给予PN,将使其死亡的风险增加3倍，PN成为其综合治疗的重要组成部分。对胃肠道完全不能接受营养物质补充的危重症患者可给予完全肠外营养支持（total parenteral nutrition,TPN),即全部营养素通过中心静脉补充的营养支持方法。

2.选择适宜的营养支持时机

应根据患者的病情变化来确定营养支持的时机。在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，并不是开始营养支持的安全时机。此外，还需考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与功能的特点。存在严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症及严重高血糖为得到有效控制等情况下。营养支持很难有效实施，而此时维持水、解质平衡是危重症患者营养支持的第一需要，病情允许时应尽早给予营养支持。

3.合理的能量供给

这是实现危重症患者有效营养支持的保障。不同疾病状态、时期以及不同个体，其能量需求亦不同。危重症患者的营养支持应充分考虑受损脏器的耐受能力，肝肾功能受损时，营养物质的代谢与排泄均受到限制，供给量如超过机体代谢负荷，将加重代谢紊乱与脏器功能损害。应激早期，合并有SIRS的急危重症患者，应限制能量的供给量，可控制在20~26kcal/(kg·d),这常被认为是危重症患者能够接受并可实现的能量供给目标，即“允许性低热量喂乔”，以减少高血糖、高碳酸血症与脂肪沉积等并发症。对于病程较长、合并感染和创伤的患者，待应激与代谢状态稳定后能量供应适当增加，目标喂养可达30~35kcal/(kg·d)。

4.控制应激性高血糖

应激性高血糖是危重症患者普遍面临的问题。研究表明，血糖>109g/dl,死亡风险增加3倍。采用强化胰岛素治疗可以提高营养支持的安全性与可靠性。通过使用胰岛素严格控制血糖水平≤8.3mmol/L可明显改盖危重症患者的预后，使MODS的发生率及病死率明显降低。

5.其他 

在补充营养底物的同时，重视营养素的药理作用；为改善危重症患者的营养支持效果，在肠外与肠内营养液中可根据需要添加特殊营养素。对胃肠道仅能接受部分营养物质补充的危重症患者，可采用部分肠内与部分肠外营养（partial parenteral nutrition,PPN)相结合的营养支持方式，目的在于支持肠功能。

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