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主讲:章一芹 6月20日19:30-20:30
预约产道异常--关于软产道异常的知识点介绍,为了帮助各位考生更好的复习护士资格考试,为您提供以下知识汇总:
软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及骨盆软组织构成。软产道本身的病变可引起难产,生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难,但以前者较常见。
先天发育异常
1.阴道横膈若横隔厚直接阻碍胎先露下降使产程停滞,需剖宫产分娩;若横隔薄随胎先露部下降被进一步撑薄,通过该孔查及逐渐开大的宫口,在确认为横隔后,可在直视下以小孔为中心将横隔“X”形切开,待胎盘娩出后用肠线间断或连续锁边缝合残端。
2.阴道纵膈伴有双宫颈者,纵膈被推向对侧,分娩多无阻碍,胎儿能顺利娩出;发生于单宫颈者,可在分娩时切断挡在胎先露部前方的纵膈,产后用肠线间断或连续锁边缝合残端。若在孕前已确诊,可先行矫形术,手术切除或高频电刀切除。
软产道瘢痕
1.子宫下段瘢痕瘢痕子宫再孕分娩时有瘢痕破裂的危险,使重复剖宫产机会相应增加。但并非所有曾行剖宫产的妇女再孕后均须剖宫产,若前次剖宫产切口为子宫下段横切口,再孕后阴道试产成功率高;但若前次术式为子宫上段纵切口则不宜试产,试产时易破裂。对前次剖宫产次数≥2次者亦不宜试产。若产前或试产过程中发现子宫破裂征象,应立即剖宫产同时修复子宫破口,必要时需切除子宫止血或消除感染灶,术中必须探查膀胱有无损伤。
2.宫颈瘢痕宫颈慢性炎症经冷冻、高频电刀或手术锥形切除治疗,或宫颈内口松弛经环扎手术治疗,产程中可静注地西泮10mg或宫旁两侧注入0.5%利多卡因10ml软化宫颈治疗,如无效应剖宫产分娩。
3.阴道瘢痕若瘢痕不严重且位置低时,可行会阴后-侧切开术后阴道分娩若瘢痕严重,曾行生殖道瘘修补术,或瘢痕位置高时,均应行剖宫产术。
盆腔肿瘤
1.子宫肌瘤子宫下段及宫颈肌瘤阻碍胎先露部衔接及下降时,应行剖宫产术,并同时行肌瘤切除术。子宫肌瘤在妊娠期生长迅速,若不阻碍产道可经阴道分娩。产后肌瘤可变小,必要时手术切除。产后手术可避免产时手术失血过多等不利因素。
2.卵巢肿瘤卵巢肿瘤位于骨盆入口阻碍胎先露部衔接者,应行剖宫产同时切除肿瘤。妊娠合并卵巢肿瘤时,因卵巢随子宫提升而容易发生蒂扭转、恶变、破裂等急腹症。一旦确诊应尽早剖腹探查,施术时间宜在妊娠12周后、20周前,以防将卵巢妊娠黄体误诊为肿瘤,同时可避开早孕胚胎器官发生期及胎儿快速生长期,也有利于愈合并使胚胎及胎儿的干扰降至最低限度。
3.宫颈癌癌肿质硬而脆,经阴道分娩易致裂伤出血及癌肿扩散,应行剖宫产手术。若为早期浸润癌可先行剖宫产术,随即行宫颈癌根治术,或术后放疗。
其他阴道尖锐湿疣可因阴道分娩感染新生儿易患喉乳头状瘤,病变部位组织质脆,阴道分娩易致软产道裂伤及感染,以行剖宫产为宜。
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