对于胆道蛔虫病的患者如何进行鉴别诊断？

2020-04-09 18:37 医学教育网

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体格检查：单纯性胆道蛔虫病一般仅剑突下或稍右方有轻度压痛若并发胆道感染胰腺炎肝脓肿等则会出现相应的体征。B超检查是本病的首选检查方法显示为胆管内有平行强光带偶可见蛔虫在胆管内蠕动，有确诊价值。ERCP偶可见胆总管开口处有蛔虫ERCP，还可进行治疗。

超生检查时应注意以下情况：

管道重叠，肝门区内有动静脉等多个管道系统，扫查中可以出现重叠现象，有时候类似蛔虫的现象，应多切面探查，尤其注意其解剖走向，另外，血管通道内均为透声好的无回声影，有时可见血液的流动，必要时可用彩色多普勒血流显像易于鉴别。蛔虫位于胆道内，胆道内是没有血流的，且虫体腔内一般都有稀疏点状弱回声。

胆道引流管也呈双线索条状结构，但图像有僵硬感，而且一般有手术史。

胆道结石，蛔虫不动或失去活力后，因回声较强，有时易与结石混淆，但蛔虫一般后无声影且呈二条平行线状。

胆道蛔虫症初期，蛔虫欲钻入时，病人临床症状明显而B超却无明显的异常所获，易漏诊，应在必要时复查B超。

胆囊内残存虫体团块应与胆囊癌鉴别，胆囊癌绝无隐约可见的双线状结构，如果有，即可排除胆囊癌。

胆道蛔虫的典型超声表现主要是扩张的胆管内平行双线状强回声带，内夹无回声液性暗带，彩色多普勒于暗带内未探及血流信号。环中环、同心圆、环内圆点、环内双环、扩张的胆管内小等号样回声是诊断和鉴别诊断的重要依据，而胆囊内蛔虫主要表现为胆囊内麻花样或弧形线条光带，活体蛔虫可见其蠕动。超声诊断胆道蛔虫直接快速、简单准确、无创伤、可动态观察。

一般诊断不难剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征是胆道蛔虫病的特点和诊断要点结合B超和ERCP检查可明确诊断。

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