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肢端肥大症的治疗

2008-09-26 10:38 医学教育网
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  有指征作外科切除或放疗。近来倾向于经蝶肿瘤切除,但不同单位选择方法各异。立体定位,高压放疗已有应用,对垂体产生约5000cGy,但治疗后数年,GH可以不降至正常。加速质子(重粒子放射)治疗对垂体产生较大放射剂量(相当于10000cGy),但有高度颅神经和下丘脑损害危险,仅在少数治疗中心提供这些治疗。放射后若干年,发生垂体功能减退常见。因为放射损伤有积累性,质子束不应用于常规伽马放疗后。对垂体肿瘤有进行性鞍外受累病人,不可能完全切除肿瘤,有指征外科结合放射治疗。

  外科肿瘤切除后,如葡萄糖耐量后GH水平降至2ng/ml,可能已经"治愈",而水平>10ng/ml,说明需进一步治疗。控制欠佳的肢端肥大症伴高血压,心衰和死亡率是控制组的一倍,然而GH水平<5ng/ml伴有控制组相同死亡率。

  如外科和放疗有禁忌证或不能治愈,或在等待放疗,一般有内科治疗指征。这种情况溴隐停(可高达15mg/d)分次口服,对少数病人可有效地降低GH.长效生长抑素类似物如奥曲肽(octreotide)对溴隐停,外科或放射难以奏效病人能有效抑制GH分泌,但必须皮下注射。因为溴隐停较奥曲肽给药途径方便,价格低,一般应首先试用。

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