概述

　　病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）简称病窦综合征。是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓——心动过速综合征。大多于40岁以上出现症状。

　　病因

　　1、窦房结的器质性损害（1）累及窦房结本身的病变，如淀粉样变性、感染与炎症、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性病变等；

　　（2）窦房结周围神经与神经节或心房肌的病变；

　　（3）窦房结动脉的阻塞，如冠心病等。当器质性损害同时累及窦房结和房室结时，形成双结病变。

　　2、窦房结的功能性障碍迷走神经张力增高、，某些抗心律失常药物能导致可逆性窦房结的功能抑制。急性下壁心梗引起暂时性窦房结功能不全，急性期过后消失。

　　临床表现

　　临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。主要表现为与心动过缓有关的脑、心、肾等脏器灌注不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑矇、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。

　　实验室及其他检查

　　一、心电图检查①严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次，并不是由药物引起。②窦性停搏和（或）窦房阻滞。③心动过缓与心动过速交替出现。心动过缓为窦性心动过缓，心动过速为房性心动过速，心房颤动或扑动。④窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时并存。⑤持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。⑥在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过缓或Ⅰ度房室传导阻滞。

　　二、窦房结功能测定：可对疑患者可选择应用下述方法。

　　（一）运动和阿托品试验：运动或静注阿托品1.5-2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分钟分别描记心电图或示波连续观察，如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进，有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

　　（二）经食道或直接心房调搏检测窦房结功能：本法是病窦综合征较可靠的诊断方法，特别是结合药物阻滞自主神经系统的影响，更可提高敏感性。经食道插入双极起搏导管，电极置入左房后面，然后接人工心脏起搏器，行快速起搏，频率由每分钟90次、100次、120次，逐渐增至每分钟150次，每次调搏持续1分钟，然后终止起搏，并描记心电图，看窦房结经历多长时间能温醒并复跳，自停止刺激起搏至恢复窦性P波的时间为窦房结恢复时间。病窦综合征者固有心率在80次／分以下（予阿托品2mg加心得安5mg静注后测定），窦房结恢复时间＞1500m.s，窦房传导时间＞180m.s.（三）动态心电图监测：可了解到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房阻滞等心律失常表现。

　　（四）运动试验：踏车或平板运动试验时，若运动后心率不能明显增加，提示窦房结功能不良。但必须严密监护观察，以防发生意外。

　　诊断主要基于窦房结功能障碍的心电图表现，临床症状和与心电图改变的相关因素，应排除迷走神经功能亢进或药物影响，一般诊断较明确。动态心电图检查可明确症状的出现和心电图改变的关系。对怀疑是本病的患者，可借助辅助方法测定窦房结的功能。

　　治疗

　　一、病因治疗：

　　首先应尽可能地明确病因，如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术，应用硝酸甘油等改善冠脉供血。心肌炎则可用能量合剂、大剂量维生素C静脉滴注或静注。无症状者可定期随访，密切观察病情。

　　二、药物治疗：

　　对不伴快速性心律失常的患者，可试用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素以提高心率。烟酰胺600－1000mg溶于10％葡萄糖液250－500ml中静滴每日1次，避免使用减慢心率的药物如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等。

　　中医治疗以补气、温阳、活血为主，可用人参加灸甘草汤，生脉散加四逆汤。

　　三、安装按需型人工心脏起搏器：

　　双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器。最好选用心房起搏（AAI）或频率应答式起搏器，在此基础上用抗心律失常药控制快速性心律失常。