A2型、A3/A4型题模拟试题

91.女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星2天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白（+），WBC20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿密度1.025。最可能的诊断是

A.非复杂性膀胱炎

B.非复杂性急性肾盂肾炎

C.复杂性膀胱炎

D.复杂性急性肾盂肾炎

E.慢性肾盂肾炎

92.患者男性，30岁。车祸骨盆骨折合并尿道断裂，留置导尿管，一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达

A.35%

B.90%以上

C.55%

D.60%

E.40%

93.男性，32岁。近5个月来出现尿频、尿不尽、尿道“滴白”及肛周隐痛不适，多次检查尿常规WBC1～3个/HP。前列腺液常规：WBC>10个/HP，卵磷脂小体（+++），前列腺液培养阴性，血常规无异常。诊断首先考虑为

A.慢性膀胱炎

B.泌尿系结核

C.非淋菌性尿道炎

D.慢性前列腺炎

E.膀胱结石

94.男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿1周。实验室检查：尿红细胞30～40/高倍视野，尿蛋白4.2g/d，血Alb28g/L。肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为

A.IgA肾病

B.原发性肾病综合征

C.过敏性紫癜肾炎

D.狼疮肾炎

E.乙肝病毒相关性肾炎

95.患者，女性，60岁，需要择期手术，有输血过敏反应。Hb110g/L，血小板100×10⁹/L。现准备术中用血，最好是选用

A.储存式自体输血

B.急性等容血液稀释

C.回收式自体输血

D.预约血站提前备血

E.尽量减少失血

96.男性，67岁，4个月来乏力、面色苍白，既往体健。血象呈现病态造血，原幼细胞比例增高，骨髓：增生明显活跃，出现Auer小体，考虑是根据FAB的哪个分期

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.RAEB-t

E.CMML

97.女，30岁，由于侧身倒地右掌支撑，只右肩部肿胀，疼痛剧烈，检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，Dugas征（搭肩试验）阳性。临床诊断是

A.肱骨外科颈骨折

B.臂丛损伤

C.锁骨骨折

D.肩关节挫伤

E.肩关节脱位

98.女，33岁，近2个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有人议论她，或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查：血T₃、T₄增加，空腹血糖5.5mmol/L，该患者最可能的诊断是

A.精神分裂症

B.躁狂发作

C.神经性贪食症

D.甲状腺功能亢进症所致精神障碍

E.糖尿病所致精神障碍

三、A3/A4型题

（99～100题共用题干）

男，63岁。咳嗽、痰中带血丝半年余。吸烟40余年。胸部X线片示右上肺近肺门处有肿块影。

99.为明确病理诊断，首选的检查是

A.开胸活检

B.胸腔镜活检

C.纵隔镜活检

D.经胸壁肺穿刺活检

E.支气管镜活检

100.如拟手术治疗，下列不属于手术禁忌证的是

A.对侧肺门淋巴结转移

B.肝转移

C.锁骨上淋巴结转移

D.同侧肺门淋巴结转移

E.脑转移

（101～102题共用题干）

男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查体：R26次/分，BP95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。

101.该患者最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.自发性气胸

C.阻塞性肺不张

D.胸腔积液

E.肺栓塞

102.为明确诊断，应先采取的检查措施是

A.CT肺动脉造影

B.胸腔穿刺

C.支气管镜

D.胸部X线片

E.心电图

（103～104题共用题干）

男，35岁，淋雨后，出现发热、右侧胸痛、咳嗽5天入院。查体：T39.6℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音，胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

103.最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺癌

C.胸膜炎

D.大叶性肺炎

E.自发性气胸合并感染

104.该患者右上肺叩诊音可能出现

A.清音

B.浊音

C.实音

D.鼓音

E.过清音

参考答案

91.【答案】D

【答案解析】本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎，即正确答案是D。

92.【答案】B

【答案解析】一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90％以上。

93.【答案】D

【答案解析】慢性细菌性前列腺炎：排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精。

94.【答案】C

【答案解析】青少年患者，有明显蛋白尿（超过3.5g/d），低白蛋白血症（低于30g/L），并有水肿，肾病综合征的诊断成立。

另患者有血尿（尿红细胞30～40/高倍视野），且肾免疫病理示IgA沉积于系膜区，考虑为IgA肾病（肾小球源性血尿最常见原因），可不考虑B项。但由于CDE项均可以继发IgA肾病，故不能排除。

结合题目中“病因诊断”，考虑到患者有双下肢出血点、关节痛，且年龄的17岁，属于青少年，故重点考虑过敏性紫癜肾炎，即C项为最合适的选项。

95.【答案】A

【答案解析】自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

【优点】1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；

2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应；

3、可避免同种异体输血引起的差错事故；

4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；

5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

储存性自体输血，术前一定时间采集患者的血液进行保存，在手术前只要患者身体一般情况好，Hb＞110g/L，择期手术，患者签字同意，都适合储存自体输血。

96.【答案】D

【答案解析】RAEB-t血象及骨髓似RAEB，但具有下述三种情况的任一种：①血中原始细胞＞5％；②骨髓中原始细胞20～30％；③幼稚细胞有Auer小体。

97.【答案】E

【答案解析】本题较为简单，肩关节脱位：特征性表现方肩畸形、Dugas征（搭肩试验）阳性。

98.【答案】D

【答案解析】在诊断精神疾病之前，首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障碍。本例有甲亢的典型临床表现，如：食欲增加，出汗，怕热，体重下降，活动增加。血T₃、T₄增加，故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍。

三、A3/A4型题

（99～100题）

99.【答案】E

【答案解析】患者吸烟10年，咳嗽、痰中带血半年，X线片示右上肺近肺门处有肿块影考虑患者是肺癌，为明确诊断首选支气管镜活检。

100.【答案】D

【答案解析】肺癌手术禁忌证：（1）已有广泛转移的IV期肺癌；（2）伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者；（3）伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的Ⅲb期肺癌；（4）伴有严重内脏功能不全，不能耐受外科手术者；（5）患有出血性疾病，又不能纠正者。

（101～102题）

101.【答案】B

102.【答案】D

【答案解析】患者既往COPD病史10年，现突发活动后呼吸困难，并伴有口唇发绀，呼吸音明显减弱，考虑并发可自发性气胸，通过X线可以确诊。

（103～104题）

103.【答案】D

【答案解析】根据题意初步诊断为大叶性肺炎。肺结核常有低热盗汗等结核中毒症状，排除A；肺癌可伴阻塞性肺炎，但患者一般不发热或仅有低热，排除B；所以最可能考虑为大叶性肺炎。

104.【答案】B

【答案解析】大叶性肺炎早期叩诊稍浊，肺实变时叩诊浊音，该患者右侧锁骨下闻及支气管呼吸音，说明处于实变期，叩诊为浊音。