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患者,女,27岁。10个月来月经量增多,1周来皮肤瘀斑伴牙龈出血,不挑食,无光过敏和口腔溃疡。查体:脾侧位肋下刚触及。血常规示:Hb 80g/L,WBC 6.2×109/L,Plt 29×109/L,RBC 4.0×1012/L,尿常规(-)。骨髓检查:粒红比例正常,全片见巨核细胞138个,其中产板型4个。
最有助于诊断的进一步检查是
A.血小板抗体
B.腹部B超
C.骨髓活检
D.骨髓干细胞活检
E.凝血功能
【正确答案】 A
【答案解析】 根据病例摘要,该女性患者有出血和血小板减少,而白细胞正常,贫血是月经量增多引起,骨髓检查巨核细胞增多,未见病态造血和原始细胞,所以肯定不是再生障碍性贫血、MDS(骨髓增生异常综合征)和AML(急性髓系白血病),而脾侧位肋下刚触及,也不首先考虑脾功能亢进,所以最可能的诊断是ITP(特发性血小板减少性紫癜);由于ITP属于免疫性血小板减少,为了证实是免疫性,所以最有助于诊断的进一步检查是查血小板抗体;由于该患者的贫血是由月经量增多引起,属于慢性失血性贫血(缺铁性贫血),所以若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC),该患者的检查结果可能是SI降低,SF降低,TBIC增高,而其他检查结果均不见缺铁性贫血。
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