我科自2003年9月～2005年2月共收治重型颅脑损伤患者23例，昏迷时间14～55天。由于颅脑损伤患者伤后机体呈高度分解代谢状态，增加了颅脑损伤患者的死亡率和病残率。因此，预防营养失调是促进颅脑损伤患者恢复的重要措施。我们用营养支持疗法，有效地改善了患者的营养状况，经治疗，23例患者全部康复出院，现将护理体会报告如下。

　　1.一般护理

　　1.1　防止误吸将患者床头抬高30°～40°，防止食物反流和误吸。鼻饲前检查胃管是否在咽部盘曲或脱出，用注射器抽吸胃液，确定胃管在胃内方可鼻饲。

　　1.2　防止黏膜损伤留置胃管目的是便于及时给昏迷患者补充营养，减少反复插管给患者造成痛苦和鼻、咽部黏膜损伤。硅胶胃管留置时间在21～30天［1］，置管鼻腔每日滴液体石蜡，以减轻胃管与鼻黏膜的磨擦，防止其干燥溃烂。医学教育网搜集整理

　　1.3　口腔护理每日行3次口腔护理，同时观察口腔黏膜状态，发现有散在的白色感染灶则说明有霉菌感染（须与溃疡灶鉴别），可用2%碳酸氢钠棉球和02%甲硝唑棉球交替擦洗口腔，每日3次，一般1周内即可治愈。

　　1.4　用物消毒鼻饲用物应严格清洗消毒，每日更换用物1次；鼻饲饮食应当日配制并在4℃冰箱内存放。

　　2.胃肠道反应的护理

　　2.1　恶心、呕吐的护理常因鼻饲速度过快、量过大而引起恶心、呕吐（需与颅内压增高引起的恶心、呕吐相区别）。护理措施：（1）适当减慢鼻饲注入速度，鼻饲量不可一次全量注入，可采用逐渐递增的方式，最好用输液泵24小时均匀输入；（2）对颅内压增高引起的恶心、呕吐，应遵医嘱做相应的处理。

　　2.2　腹泻的护理发生腹泻的原因有：（1）大量使用抗生素造成肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染；（2）注入液体过多，引起消化不良；（3）溶液中含脂肪过多，引起脂性腹泻；（4）溶液温度过低，刺激肠蠕动加快；（5）灌注环节被污染。护理措施：（1）观察并记录粪便的性质、颜色、量及次数，留取标本送检；（2）对因处理；合理使用抗生素，注入液体应适量，减少鼻饲量及脂肪摄入量，保持溶液温度38℃～40℃，加强饮食卫生管理，鼻饲饮食的配制过程中严防污染，必要时暂停鼻饲；（3）对腹泻原因进行评估，防止遗漏潜在的胃肠道疾病；（4）保持肛门周围皮肤清洁干燥，防止肛周皮肤炎症；（5）如出现脱水症状可按医嘱补液。

　　2.3　便秘的护理病人应用甘露醇脱水后，加之卧床时间长，肠蠕动减慢；多数胃肠内营养液配方中的纤维素较少，长期使用可致便秘。护理措施：（1）病情允许时，可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果，或加入适量蜂蜜和香油，保证充分的水分供应；（2）必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可用02%的肥皂水400ml行低压灌肠；（3）并发痔出血或感染时应做好局部护理；（4）老年病人因肛门括约肌松弛，加上大便干燥，往往灌肠效果不佳，必要时人工取便。医学教育网搜集整理

　　2.4　食物反流的护理颅脑损伤病人均有不同程度的缺氧，胃肠道黏膜出现水肿，胃肠蠕动减慢，胃内容物潴留过多引起食物反流；贲门闭锁不全；腹压增高等引起食物反流。护理措施：（1）每次输注溶液前先抽吸胃内容物，若残留量超过100ml则提示胃潴留，需延长输注间隔时间或行胃负压引流，可加服胃动力药，促进胃排空；（2）气管切开病人在鼻饲前吸净气道痰液，鼻饲后进行气囊充气后再吸痰，吸氮时动作要轻柔，吸氮管插入不宜过深，避免呛咳，吸痰后数分钟应行气囊放气；（3）出现反流时尽快吸净气道和口鼻腔内的反流物，暂停鼻饲，记录反流理，做好口腔护理；（4）翻身应在鼻饲前进行，以免搬动病人时引起食物反流；（5）老年病人由于消化器官退行性改变，消化能力下降，肌肉松弛，更容易出现反流，临床上应加强护理。

　　2.5　消化道出血的护理主要表现为胃管内抽出咖啡色液体，解柏油样便，严重者血压下降并出现休克。护理措施：（1）密切观察出血量及脉搏、血压等，并将病情变化情况随时报告医生；（2）吸出胃内容物，减少胃内容物对胃黏膜的刺激；（3）用冰盐水洗胃，必要时加入去甲肾上腺素；（4）胃管内灌注氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜；（5）胃管内灌注制酸剂和止血药物。

　　3.并发症及其护理

　　3.1　高糖血症颅脑损伤后机体处于应激状态，肾上腺素分泌增多，代谢加快，血糖升高。护理措施：（1）可补充胰岛素或改用低糖饮食或服用降糖药；（2）降低输注速度和溶液浓度；（3）静脉输入胰岛素时严格掌握滴速和浓度，每500ml液体中不超过12U，滴速每分钟控制在60滴以内；（4）掌握血糖、尿糖正确的测量方法，避免各种影响因素。

　　3.2　低血糖多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者。护理措施：对长期鼻饲高糖流质饮食的患者，需要停止时应逐渐减量或以其他方式加以补充，防止低血糖发生。

　　3.3　低钠血症和低钾血症颅脑损伤初期大剂量使用利尿脱水剂易引起低血钠、低血钾。护理措施：严密观察患者症状，监测血液生化，及时预防和纠正低血钠和低血钾。

　　4.机械性并发症及护理

　　4.1　脱管、管腔堵塞插胃管后在出口处做一标记，如脱管少于10cm，可将原管再送入，确定胃管在胃内后鼻饲；发生堵管时应在每次鼻饲后，用30～50ml温开水冲洗鼻饲管；喂药时，将药片研碎溶解后注入，尽量避免将药物与营养液混在一起。医学教育网搜集整理

　　4.2　误吸的护理误吸时患者会出现呼吸困难等症状，应立即停止鼻饲，取右侧头低足高位，吸净气道内的吸入物，抽吸胃内容物，防止进一步反流［2］。

　　5.体会

　　营养支持一般分为胃肠内营养、胃肠外营养（即静脉营养），或两者结合分阶段应用。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗。胃肠内营养具有经济、简便、符合生理需求的特点，可促进肠腺分泌，增强肠道免疫功能，还可改善局部胃肠黏膜血流量，可促进胃肠蠕动，中和胃酸，保护胃黏膜，防止发生菌群失调和应激性溃疡，增加胰岛素分泌，减轻脑细胞损伤及水肿。因此，笔者认为，颅脑损伤患者首先选择经鼻饲提供营养支持，同时注意预防各种并发症。本组采用营养支持疗法、有效的促进了患者的康复。

　　参考文献：

　　［1］车杰硅胶胃管置时间的研究［J］中华护理杂志，1998，33（12）：690～691

　　［2］张立红管饲误吸［J］国外医学？护理学分册1997，16（1）：39