［适应证］

  １、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。

  ２、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物滞留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤等。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，也可考虑施行气管切开术。

  ３、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长时间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。

  ４、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。

  ５、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切口取出异物。

  ［术前准备］

  １、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。

  ２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备(急症例外)。

  ３、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套管。垂危患者应作好其他急救准备。

  ４、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。

  ５、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病变情况。

  ［术中注意点］

  １、采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直。

  ２、术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损伤重要血管和神经。

  ３、气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。

  ４、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间(勿伤及第一环)。切开气管时刀尖应由下向上挑开，刀尖刺入气管不应过深，以2～3mm为宜，以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。气管切口大小要与气管套管相适应。

  ５、止血要完善，皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。

  ６、根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，分别决定是否作软骨环造孔(小儿患者禁忌造孔，以免造成拔管困难)。

  ［术后护理］

  患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能，应密切观察，及时了解其要求及病情变化。各项操作，均应按无菌技术要求进行。

  １、室内要保持清洁、安静、空气新鲜，室温在22℃左右，相对湿度约60%。

  ２、床旁置无菌换药盘(内放气管扩张器、同型气管套管、无菌敷料、洗套管用具) 、吸引器及氧气等，以备必要时用。

  ３、体位不宜变动过多。头、颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时，应同时转动。避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难。患儿或有可能自行拔除套管者，应设法固定其上肢，以免发生意外。

  ４、密切注意呼吸，有呼吸困难现象时，如呼吸次数增多、阻力增大、有喘鸣等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况，如套管通畅，应注意有无肺部及全身其他原因。

  ５、注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿，如有出血现象，应仔细寻找原因，予以处理。

  ６、气管切开辅助呼吸的患者，应注意预防套管滑脱或气囊破裂。根据病情每隔4～6h放气一次。

  ７、要随时吸痰，经常注意清除套管内的分泌物，以免咯出之痰液再次吸入气管内或结痂阻塞管道。如分泌物过稠，可先向套管内滴入生理盐水、糜蛋白酶或4%碳酸氢钠溶液等，然后吸引。吸痰操作要轻柔，根据患者咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入的深度，做到既吸净又减少刺激，避免损伤气管粘膜。

 ８、每隔2～4h清洗内套管一次，每日煮沸灭菌内套管1～2次。外套管一般在手术后7～lOd内毋需更换，如因特殊需要，必须在术后48h内更换者，应作好充分准备，切不可轻易拔除外套管。长期带管者，每2一4周更换一次。

  9、套管口应盖双层湿纱布以改善吸入空气的湿度，并防止灰尘及异物吸入。根据需要，向气管内滴入抗生素液或作雾化吸入。

  10、创口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁。按无菌操作要求每日至少要换敷料2次。注意检查气管套管固定带松紧度是否合适，结扣要牢固。皮肤切口上的缝线，可于术后5～7d拆除。

  11、术后进流食或半流食，以后根据情况增改。如进食时呛咳，有食物自套管喷出者，应查明原因，必要时暂行鼻饲。

  12、保持口腔清洁，用含漱剂漱口；不能漱口者，应作口腔护理。

  13、不用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物，如吗啡、阿托品等。

  14、造成气管切开的原发病治愈，经过完全堵管24～48h以上，患者呼吸及排痰功能良好，不发热，即可拔管。拔管后的创口一般不必缝合，可用凡士林纱布换药，贴蝶形胶布。患儿应力争早日拔管。

  ［问答］

  １、气管切开术的并发症?

  答：常见的并发症有皮下气肿、气胸、纵膈气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管食管瘘、拔管困难。

  ２、拔管困难常见原因?

  答：拔管困难多发生于小孩。常见原因：①气管前壁塌陷，尤见于小孩，因小孩气管软骨较软，加之切口太小，套管较大，强行插入套管容易引起气管前壁塌陷；②切口周围有肉芽组织形成；③喉气管狭窄，损伤环状软骨或第一气管环引起；④气管内分泌物较多；⑤病因未除，如气管异物未取出；⑥功能性呼吸困难，常见于长期带管的小孩；⑦气管套管过大。

  ３、气管切开术后出血的处理?

  答：若为术后短时间内出血应考虑术中止血不彻底所致。应在作好重新气管切开准备的前提下打开伤口，寻找出血点，予以妥善止血。若为迟发性出血，即术后２周以后，多为无名动脉损伤所致。其原因是①伤口感染；②切口过低过长；③选用套管不当，套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁糜烂出血；④血管位置变异，遇此情况及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。