【关键词】辨证论治 表里 虚实 特征 脏腑

　　辨证论治是中医学的特色和精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。“方从法出，法随证立”，辨证是论治的主要依据，其准确与否，对临床疗效至关重要。在长期的医疗实践中，中医学对辨证的认识不断得到发展深化，逐步创立了诸如八纲辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证、经络辨证、病因辨证等多种辨证归类方法。由于多种辨证方法并存，这些辨证方法又各有其特点及适应范围，未能形成完整统一的体系，辨证的普遍规律、思维认识特点及其科学内涵未能加以深刻揭示，给临床、教学和科研带来了困惑，尤其是对刚刚接触中医的莘莘学子造成了迷茫，从而严重影响了中医学的继承发展。笔者在长期的临床实践与教学中，在目前临床常用的八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证中找出其特征症，并将其综合归纳传授给学生。由于层次分明、方法简便，收到了良好的教学效果。下面将其简单说明，以飨同道。不当之处，敬请批评指正。

　　1区分表里病位（八纲辨证）

　　表证的特征症是恶寒发热、苔薄、脉浮。而里证则是与表证相对而言，其概念较笼统，可以说凡不属表证的证候，都属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。

　　2判别表证和里证的寒热虚实病性（八纲、气血津液辨证）

　　表证的寒热虚实可根据恶寒发热的轻重、汗出的有无以及脉象特点来判别。

　　表寒证（表实证）：恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧。

　　表热证：发热重，恶寒轻，汗出，脉浮数。

　　表虚证：恶风，微发热，汗出，脉浮缓。

　　里证的病性应先分虚实。里虚证不外阴阳气血津液的亏虚，其中阳气亏虚的共同表现均为神疲乏力，少气懒言，自汗，舌淡嫩，脉象因阳气不足鼓动无力而弱，“阳虚则寒”，故阳虚证（即虚寒证）与气虚证的鉴别点在于有畏寒肢冷、脉沉迟而弱的特征症；阴血亏虚虽均因脉道不充而有脉细之表现，但血虚证以不能濡养所导致的面色、眼睑、口唇、爪甲色淡，妇女月经后期，量少、色淡，舌淡为特征症：“阴虚则热”，故阴虚证（即虚热证）有五心烦热，或骨蒸潮热，颧红盗汗，舌红少苔少津，脉细数的特征症；津液亏虚证则以肌肤、官窍的干燥枯涩为特征症。

　　里实证又分为里实寒、里实热证和气滞、血淤、津液内停等证。里实寒证以恶寒喜暖，四肢不温，肢体冷痛拒按，苔白厚，脉沉紧或沉迟而有力为特征症；里实热证则以壮热口渴，面红目赤，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉数而有力为特征症；气滞以胀满或胀痛、脉弦为特征症；血淤则以局部刺痛拒按、脉涩为特征症；而津液内停虽变生痰、饮、水、湿等不同病理产物，但都有苔腻脉滑的特征症。

　　3在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，确定具体脏腑病位（脏腑辨证）

　　如心居胸中，主血脉和神志，故心病的特征症为心悸、心痛或神志异常；肝藏胁内，开窍于目，故肝病以胁肋及目之病变为特征症；脾主运化，主升清，故以纳呆、腹胀、便溏为特征症；肺主气司呼吸，为“贮痰之器”，故肺的特征症是咳、喘、痰：“腰为肾之府”，肾藏精主骨生髓，故肾病以腰膝酸软为特征症。

　　将脏腑具体定位与前两步八纲、气血津液辨证明确病位病性相结合，来确定证型即为脏腑辨证。如将心悸与五心烦热或骨蒸潮热、颧红盗汗、舌红少苔少津、脉细数相结合，即可辨证为心阴虚证；将纳呆、腹胀、便溏与畏寒肢冷、神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡嫩、脉沉迟而弱结合则辨证为脾阳虚证。

　　以上辨证方法相对博大精深的中医药宝库来说过于简单，但也正因为其简单，更容易为接触中医时间不长、基本功较为薄弱的学子理解掌握并加以实际运用。笔者希望在此基础上，学子们能够经过临床实践，循序渐进，再将辨证体系进一步完善，为中医的传承与发扬作出自己的贡献。