一、脐带长度异常

　　脐带正常长度在30～70cm之间，平均为50～60cm.

　　（一）脐带过短  脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于宫底，脐带的长度至少32cm方能正常分娩。一般认为，脐带短于30cm称脐带过短。

　　分娩前常无临床征象，临产后可出现：1.胎心率异常（阻碍胎儿下降，脐带被牵拉过紧使胎儿血循环受阻，缺氧出现窘迫）；2.造成胎盘早剥，有时可引起产程延长，以第二产程延长多见。

　　临产后疑有脐带过短，应抬高床尾改变体位，吸氧，经上述处理胎心无改善应行剖官产术。

　　（二）脐带过长  脐带长度超过70cm称脐带过长。过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压。

　　二、脐带先露与脐带脱垂

　　 脐带脱垂脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进人阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称脐带脱垂，其发生率为0.4%～10%。

　　（一）病因 

　　易发生在胎先露部不能衔接时：1.胎头人盆困难如骨盆狭窄、头盆不称等；2.胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等；3.脐带过长；4.羊水过多。

　　（二）对母儿的影响脐带先露或脱垂增加产妇手术产率。

　　胎先露部尚未衔接、胎膜未破时，脐带先露可在宫缩时因胎先露部下降，脐带一过性受压导致胎心率异常。胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断超过7～8分钟，则胎死宫内。

　　（三）诊断  有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。

　　若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。监护手段包括胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎心率以及行胎儿生物物理监测，并可用B型超声判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰。脐血流图及彩色多普勒等也有助于诊断。

　　已破膜者一旦胎心率出现异常，即应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。不能用力去触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压。

　　在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。

　　（四）预防  对临产后胎先露部未入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。破膜后应行胎心监护。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。

　　（五）处理  一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，表示胎儿存活者，应在数分钟内娩出胎儿。

　　宫口开全，胎头已入盆，应立即行产钳术或胎头吸引术；臀先露应行臀牵引术；肩先露时，可行内转胎位术及臀牵引术协助分娩。后两者对经产妇较易实施；有困难者，尤其是初产妇，应行剖宫产术。

　　若宫颈未开全，应立即行剖宫产术。在准备期间，产妇应取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推至骨盆人口以上，以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，脐带则应消毒后回纳阴道内。

　　脐带先露、胎膜未破、官缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。若为不完全臀先露或肩先露者，应行剖宫产术。

　　若宫口未开全，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意剖宫产者，可试用脐带还纳术。常用方法是产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔外，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送人宫底部，使脱出的脐带随肛管重新放入官腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应迅速转送至有条件医院行剖宫产或行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。

　　胎心已消失超过10分钟，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。

　　三、脐带缠绕  脐带缠绕指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最常见，其次为躯干及肢体。

　　因脐带不拉紧至一定程度，不发生临床症状，对母儿危害不大。但脐带绕颈可致相对性脐带过短，引起脐带过短征象，致胎儿或新生儿死亡。

　　脐带绕颈占分娩总数的13～25%，脐带绕颈一周占10.7％～21％，2周者2.8％，3周者占0.2％，3周以上者更少见。一般认为脐带缠绕与脐带过长、胎动过频有关。

　　脐带异常对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。缠绕紧可影响脐血流，出现变异减速，严重者可致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡，易发生在分娩期，特别是第二产程，因胎儿下降使脐血管受压。还可引起第二产程延长，胎头迟迟不衔接，个别引起胎盘早剥。但也可无任何症状，只是在接产时发现。近年使用脐血流图及彩色超声多普勒或通过B型超声检查可协助诊断。

　　若能确诊脐带绕颈圈数多、缠绕紧者，应及早行剖宫产术。对在胎头附近听到脐带杂音者，应密切观察产程及胎心率，以便及时发现并积极处理胎儿窘迫。初产妇，宫口开全，胎头位置低，可作会阴后-斜切开，迅速结束分娩。经产妇不能很快分娩者也应助产。娩出时若绕颈脐带牵拉过紧，应立即钳夹、剪断脐带。

　　四、脐带打结  脐带打结有假结及真结两种。

　　脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结。临床上一般无大危害。很少因血管破裂而出血。

　　脐带真结较少见，发生率为1.1％，其围生期死亡率为6.1％。真结多在妊娠3-4个月间发生，开始脐带缠绕胎体，后胎儿又穿过脐带套环而成真结。若真结未拉紧则无症状，拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内。多数在分娩后始确诊。

　　五、脐带扭转  脐带扭转少见。胎儿活动可使正常的脐带呈螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6～11周。过分扭转的脐带多在近胎儿脐轮部变细坏死，引起血管闭塞，胎儿因血运中断而致胎儿死亡。

　　六、脐带帆状附着  脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘当胎盘血管越过子宫下段或胎膜跨过宫颈内 口时，则成为前置血管，当胎膜破裂时更易造成血管破裂出血。前置的血管被胎先露部压迫时，可致循环受阻而发生胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。临床表现为胎膜破裂时，发生无痛性阴道流血，同时胎心率不规则甚至消失，胎儿死亡。取血片找到有核红细胞或幼红细胞，即可作出前置血管破裂的诊断，因有核红细胞或幼红细胞仅 能来自胎儿血液。脐带帆状附着破膜后往往出现脐带脱垂。