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胎儿生长受限、巨大胎儿及死胎
【考频指数】★
【考点精讲】
一、胎儿生长受限
1.定义:
(1)低出生体重儿:胎儿分娩时的体重小于2500g。
(2)小于孕龄儿:出生体重低于平均体重的两个标准差,或低于同孕龄应有体重的第10百分位数以下。
2.病因 多而复杂,约40%病因尚不明确。
(1)孕妇因素:最常见,占50%——60%。包括:
②营养因素:孕妇偏食、妊娠剧吐等;
③妊娠病理:如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等;
④其他:孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
(2)胎儿因素:胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
(3)胎盘脐带因素:胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足,脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
3.诊断 孕期准确诊断并不容易,多在分娩后才确诊。
二、巨大胎儿
胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致肩难产。
1.相关因素
其发生与以下因素有关:①糖尿病;②营养与孕妇体重;③遗传因素;④环境因素;⑤经产妇;⑥过期妊娠;⑦羊水过多。
2.诊断
(1)病史及临床表现:孕妇多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史或为过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大,孕期体重增加迅速,常在孕晚期出现呼吸困难,腹部沉重及两肋部胀痛症状。
(2)腹部检查:若为头先露,胎头跨耻征多为阳性。听诊时胎心位置较高。
(3)B型超声检查:常提示羊水过多,胎体大,胎头双顶径>10cm,此时需进一步测量胎儿肩径及胸径,若肩径及胸径大于头径,发生难产几率较高。
3.处理
(1)妊娠期:应检查孕妇有无糖尿病,若有,按妊娠合并糖尿病择期终止妊娠。
(2)分娩期
①估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g,可阴道试产,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g,行剖宫产。
②第一产程及第二产程延长,估计胎儿体重>4000g,胎头停滞在中骨盆,也应行剖宫产。
③胎头双顶径已达坐骨棘下3cm、宫口已开全,应以产钳助产,同时做好处理肩难产的准备工作。
(3)新生儿处理:同妊娠合并糖尿病。
三、死胎
死胎——妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。
死产——胎儿在分娩过程中死亡,是死胎的一种。
缺氧——最主要直接原因。
1.病因
(1)胎盘及脐带因素:如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等。
(2)胎儿因素:如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内感染、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等。
(3)孕妇因素:如妊娠高血压病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、子宫破裂等。
2.诊断
症状:孕妇自觉胎动停止,子宫停止增长,检查时听不到胎心,子宫大小与停经周数不符;
B型超声:检查胎心和胎动消失可确诊。胎儿死亡过久见颅板塌陷,颅骨重叠,呈袋状变形。
3.处理
死胎一经确诊,应尽早引产,经羊膜腔注入依沙吖啶引产。胎儿死亡4周尚未排出者,应行凝血功能检查。
【进阶攻略】
胎儿宫内生长受限了解基本病因即可,其他内容没有考核点,可作为拓展学习内容;巨大胎儿是此知识点的重点,概念与病因是重中之重;死胎的导致的并发症及其处理方式必须记住。考核方式基本为A1型题。
【易错易混辨析】
死产:胎儿在分娩过程中死亡,是死胎的一种。妊娠合并糖尿病较易发生巨大儿。
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