子宫破裂临床表现

　　子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时表现为产程延长胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段　

　　1先兆子宫破裂  在临产过程中当胎儿先露部下降受阻时强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短两者间形成明显的环状凹陷此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上称为病理缩复环（pathologic retraction ring）此时下段膨隆压痛明显子宫圆韧带极度紧张可明显触及并有压痛产妇自诉下腹十分疼痛难忍烦躁不安呼叫脉搏呼吸加快由于胎先露部位紧压膀胱使之充血出现排尿困难血尿形成由于子宫过频收缩胎儿供血受阻胎心改变或听不清这种情况若不立即解除子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂（图1）于胎体旁侧

　　2子宫破裂 根据破裂程度可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种　

　　（1）完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂使宫腔与腹腔相通子宫完全破裂一瞬间产妇常感撕裂状剧烈腹痛随之子宫阵缩消失疼痛缓解但随着血液羊水及胎儿进入腹腔很快又感到全腹疼痛脉搏加快微弱呼吸急促血压下降检查时有全腹压痛及反跳痛在腹壁下可清楚扪及胎体子宫缩小位于胎儿侧方胎心消失阴道可能有鲜血流出量可多可少拨露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内）曾扩张的宫口可回缩子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂若已确诊为子宫破裂则不必再经阴道检查子宫破裂口若因催产素注射所致子宫破裂者产妇在注药后感到子宫强烈收缩突然剧痛先露部随即上升消失腹部检查如上所见　

　　子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期但更多发生在分娩过程开始时腹部微痛子宫切口瘢痕部位有压痛此时可能子宫瘢痕有裂开但胎膜未破胎心良好若不立即行剖宫产胎儿可能经破裂口进入腹腔产生类似上述子宫破裂的症状和体征　

　　（2）不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂浆膜层尚未穿破宫腔与腹腔未相通胎儿及其附属物仍在宫腔内腹部检查在子宫不完全破裂处有压痛若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间可形成阔韧带内血肿此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块胎心音多不规则

        诊断

　　诊断完全性子宫破裂一般困难不大根据病史分娩经过临床表现及体征可作出诊断不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现个别晚期妊娠破裂者只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊